陈先美，杨 燕，姜金辉，毕世庆，杨全兴

(遵义医学院附属医院康复科，贵州遵义 563099)

我们对2008年1月至2012年6月我科收治的120例肌筋膜炎患者单独采用中频、磁疗和超短波及三项联合治疗进行了对比观察，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 全部病例均为本院门诊病人，共120例，选择颈肌筋膜炎、腰肌筋膜炎和四肢筋膜炎急、慢性期，生命体征正常的患者。按照单、双号随机分为两组。单号为治疗组，双号为对照组。治疗组60例，男35例，女25例，年龄20～75岁，平均年龄47．5岁。其中颈肌筋膜炎25例，腰肌筋膜炎20例，四肢筋膜炎15例。对照组60例，男34例，女26例，年龄20～68岁，平均年龄44岁。其中颈肌筋膜炎30例，腰肌筋膜炎22例，四肢筋膜炎8例。全部病例均为外科确诊，康复科复诊。二组患者在年龄、性别、病例组成上经比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 治疗组 运用中频配合磁疗和超短波对肢体疼痛部位治疗，中频采用北京翔云电子设备厂生产的K8832电脑中频电疗仪，选用3号处方，板状电极用衬垫法，根据疼痛部位选用并置法或对置法，剂量为耐受量。每日一次，每次20分钟，10 d为一疗程。操作中注意皮肤有无红肿破溃，治疗中若电极下震颤感减弱可加强一次，以患者耐受，舒适为宜。磁疗采用日本生产的TM－3200温热磁场振动治疗仪放置于治疗部位，调节输出可先达到温度最热，振动最强，再调节至患者耐受、感觉舒适为度。超短波采用上海生产的CD—31超短波治疗仪，波长 7．37 米，频率 40．68 MHz，板状电极30 cm×20 cm×2，患者平卧位，疼痛部位对置法，间隙约20 cm，微热量治疗，每日一次，每次15分钟钏钏，10 d为一疗程。

1．2．2 对照组 分别用以上仪器单独治疗，方法同上。中频治疗20例，磁疗治疗20例，超短波治疗20例。两组治疗每天1次，10次为一个疗程。一个疗程后可休息1～2 d，再治疗一个疗程。两组患者均常规中西药配合治疗，两组治疗2个疗程后评估疗效，并观察患者的神志表情，寻问疼痛减轻情况及关节活动度。

1．3 疗效评定标准 以疼痛和关节活动度作为评价指标，采用单盲法。治愈:疼痛全部消失，关节活动度完全恢复;显效:症状明显好转，疼痛明显减轻，关节活动度较明显改善;微效:疼痛及关节活动度较前轻微好转。无效:治疗前后症状，体征无变化。

1．4 统计学处理 两组患者治愈率比较选用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后治愈26例，显效20例，总有效率为76．67﹪;对照组治疗后治愈10例，显效19例，总有效率为48．33﹪。统计学处理，2=10．28，P ＜0．05治疗组总有效率高于对照组，差异有非常显著性意义，(见表1)。

表1 两组疗效比较

3 讨论

肌筋膜炎的发生，主要是肌肉筋膜之应力点处于超负荷状态时，突然的扭转、屈伸易发生组织损伤，有的则是慢性损伤积累而致。慢性劳损使组织处于高张力状态，出现微小的撕裂性损伤，最后使组织增多、收缩、挤压局部毛细血管和末梢神经出现症状。寒冷和潮湿亦常常诱发该病，使腰背肌血管收缩，缺血、水肿，最终形成纤维织炎，引发一系列的症状［1］。急性期不能很好的控制就会转变为慢性疼痛。在以往的治疗中多采用镇痛药物和局部封闭，患者需长期服药和注射封闭药物。2010年中华医学会麻醉学分会颁布的《成人术后疼痛处理专家共识》［2］指出急性疼痛管理的目标是:①最大程度的镇痛;②最小的不良反应;③最佳的躯体和心理功能;④最好的生活质量和患者满意度。因此，随着对肌筋膜炎研究、镇痛药物，镇痛技术的不断发展，我们认识到在治疗中要保证和提高镇痛的质量，降低药物的副作用，让患者满意，让患者更能接受无痛苦，无毒副作用的治疗［3］。

物理治疗在康复治疗中自成一门体系，治疗师相继单纯使用一种物理因子治疗，发现多种物理因子配合治疗疗效明显。中频电流治疗可使血管扩张，有效改善周围组织血液循环;使硬化的结缔组织变软，降低肌张力，解除肌紧张;可提高脑及周围组织细胞有氧氧化能力，改变细胞膜的通透性，从而有效激活神经元细胞，缓解疼痛;使局部组织中血管扩张，血流加速，促进血液中PH值碱性化，酶活性增高及细胞增生，加快损伤组织的修复及功能康复［4］。通过刺激和改善这一部位的血液循环、营养代谢，降低肌纤维张力、松解粘连，解除神经受压状态，提高局部神经痛阈，消炎止痛［5］。超短波和磁疗有改善局部血液循环、镇痛，消散炎症的作用。几种物理因子配合治疗，在临床上患者并无不良反应，疗效反而比单独使用一种物理因子效果好，加强了镇痛、消炎、消肿的功效，故能取得满意疗效。从以上两组治疗结果看，治疗组的有效率明显高于对照组，说明中频、磁疗、超短波三项联合治疗肌筋膜炎比单纯治疗疗效更好，且医疗风险小，临床值得推广运用。

总之，治疗肌筋膜炎不仅是镇痛，影响其恢复的因素也是多方面的，在进行物理治疗的同时，还要加强患者和家属的健康教育，改变患者的心理因素，增强抵抗力和自信心，在治疗中有症状有改善是仍需坚持治疗，达到疗程，方能治愈。在治疗的过程中不断探索更加完善的治疗方案。

［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会．康复医学与治疗技术［M］．北京:人民卫生出版社，2011．1．

［2］中华医学会麻醉学分会．成人术后疼痛处理专家共识［J］．临床麻醉学杂志，2010，26(3):190 －197．

［3］王钊．术后镇痛效果及管理质量分析［J］．遵义医学院学报，2012，35(1):50 －52．

［4］刘寄萍．药物及脑部血管超声波联合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2004，26(12):736．

［5］卓大宏．中国康复医学［M］．北京:华夏出版社，2003．l1148．