沈 刚

（信阳市肿瘤医院内科，河南 信阳 464000）

肝硬化是一种常见的消化系统疾病的，其发生往往是多种致病因素所引起的肝脏进行性、弥漫性病变。主要病理特点为肝细胞弥漫性增生坏死，同时出现纤维化病变，该病早期不易察觉，随着病情的发展，后期出现门静脉高压等一系列症状，严重者可以出现上消化道出血、肝肾综合症等并发症而死亡，对于患者及其家庭带来很大的影响，因此，本次研究主要探讨内科治疗手段对于肝硬化治疗情况及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共有86例，其中男50例，女36例，男女比例是1∶1.39，年龄在32至78岁，平均年龄为（51.5±3.2）岁。经过临床、实验室及其他手段进行确诊， 全部患者均符合临床诊断标准。所有患者根据病因分为肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）后76例，酒精性肝炎后3例和原因不明7例; 根据肝功能级别（ Child 分级），其中A级有28 例，B级32例和C级26例。对于并发症方面，其中有上消化道出血36例，有肝肾综合征的17例及有腹水的42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

日常活动方面：所有患者应适当休息，减少户外活动量，有严重并发症的患者应该卧床休息；饮食方面：增加饮食的营养，多食热量高，维生素含量丰富的食物[1]。尽量限制钠和水的摄入，少食多餐，同时应该严禁饮酒。

1.2.2 保肝治疗

可以给予保肝药物（复方维生素B、维生素C、肌苷片）进行保肝治疗，但是应注意药物不易过多。

1.2.3 利尿剂的应用

利尿剂的使用要根据患者的具体情况而定，首选螺内酯，它是一种醛固酮拮抗剂，采用逐步加量的方法，开始剂量为100～200mg/d，在1～2周内逐步加量到200mg/d[2]，视情况可以加用呋塞，对于有腹水的患者效果更佳。

1.2.4 并发症的治疗

1.2.4.1 抗纤维化治疗

对于肝纤维化目前虽然有了很多的研究，但是目前尚无很好的治疗药物，对于肝炎性肝硬化主要是采用抗病毒治疗，可以给予普通干扰素联合利巴韦林来治疗。

1.2.4.2 腹水的治疗

可以同时给予利尿剂、限制钠钾的摄入及提高血浆胶体渗透压的方法，可以每周定期输注白蛋白等等，对于顽固性腹水患者，可以大量使用利尿剂，一般采用螺旋脂或者地塞米类药物[3]。

1.2.4.3 肝肾综合征治疗

应针对其诱发因素进行治疗，积极抗感染，同时可以输注白蛋白，尽量避免具有肾毒性药物的使用。

1.3 评判标准

根据治疗后患者一般情况、腹水及临床生化检查进行综合评分，进行疗效判断。

1.4 统计学处理

2 结 果

对于肝硬化程度不同的患者，其内科治疗效果相似，A级、B级患者的治疗效果稍好于C级，经过经秩和检验，三组间不存在差异有统计学意义，但是可以看出病变程度越低，治疗效果越好，具体结果见表1。

表1 不同分级肝硬化治疗后疗效比较

3 讨 论

肝硬化诱发因素很多，包括遗传，饮食，感染，肝炎等等，在我国主要是由于病毒性肝炎引起的，其主要的病理进程为肝细胞在上述各种致病因子的作用下发生损伤、变性及坏死，进而细胞增生形成肝纤维化，肝纤维化程度严重继而发展成为肝硬化，可见，肝硬化是一种慢性，进行性的消化系统疾病[4]。肝硬化是一种累及多个组织器官系统的消化系统疾病，其发生率也逐年升高，因此，对于肝硬化的治疗显得尤为重要。

目前临床上对于肝硬化的治疗主要是在保肝、利尿、提高血浆胶体渗透压的基础上进行综合治疗[5]。对于肝硬化的内科治疗，最根本的要求是患者绝对卧床休息，同时严格限制患者对于钠钾的摄入。然而不同级别的肝硬化患者，内科治疗效果不尽相同。目前，肝硬化的分级主要采用Child-Pugh分级标准，是基于患者肝脏储备能力进行量化评分，其中评价肝脏储备能力主要有5个指标[6]（包括一般状况、血清白蛋白浓度、血清胆红素、凝血酶原时间及腹水）根据不同程度进行计分，然后计算评分总和，根据评分大小将肝硬化分为A、B、C三级，代表肝硬化程度不同（分数越高，肝硬化越严重）。

本次研究表明，对所有肝硬化患者均进行内科治疗（一般治疗、保肝治疗、利尿剂治疗）以及并发症的治疗，其治疗效果显著，分级程度越低，治疗效果越好，但是对于A、B、C三个程度肝硬化患者治疗不存在统计学差异。内科治疗仍然是治疗肝硬化患者的主要手段，与此同时，养成良好的饮食习惯对于肝硬化患者具有重要的意义，多食一些富含纤维素、高蛋白的食物，禁酒、禁食辛辣的食物，养成少食多餐的习惯。

[1]梁扩寰.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:686.

[2]黄书亮,何慧霞,常俊佩,等.顽固性肝硬化腹水25例临床治疗观察[J].中国临床使用医学,2008,2(8):58-59.

[3]里惠.恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(8):159-160.

[4]靳权,曲广.肝硬化失代偿期死亡回顾性病例分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(3):71-72.

[5]侯振宇,曾伟华.安络化纤丸在慢性乙型肝炎合并早期肝硬化治疗中的应用30例分析[J],新疆医学,2004,34(8):72-73.

[6]曹惠琴.还原型谷胱甘肽治疗慢性肝病疗效观察[J].中国药房,2007,18(23):1800-1801.