崔 涌 王新华 孟宪杰

（新疆石河子市人民医院病理科，新疆 石河子 832000）

异位妊娠是指发生于子宫体腔外的妊娠，其中以输卵管最多见，约占所有异位妊娠的95%[1]。近年，输卵管妊娠的发病率呈上升趋势[2]，绝大部分患者均处于生育年龄，部分为婚后未生育者，因此对输卵管妊娠进行正确、及时的诊断及适当的治疗具有重要的意义。本文笔者对我院2009年2月至2012年1月收治入院的200例输卵管妊娠手术患者切除的标本经常规石蜡切片、HE染色后普通光学显微镜下进行病理观察，分析输卵管妊娠的临床病理特点，先将材料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于我院2009年2月至2012年1月收治入院的200例输卵管妊娠手术患者，其中年龄最小20岁，最大48岁，平均年为（30.1±4.2）岁。其中25岁以下40例（20%），25～30岁63例（31.5%），31～40岁86例（43.0%），41～48岁11例（5.5%）。生育情况：有流产史或生育史者164例，占82%。5例患者入院前曾行“人流术”，均未见绒毛组织，经连续检测血HCG及B超后确诊。有停经史者195例，全部病例均有腹痛，阴道流血80例，晕厥与休克21例，附件包块45例，血HCG检测200例，阳性197例。

1.2 检查方法

200例输卵管妊娠患者均经手术治疗，切除的标本均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜检查。

2 结 果

本组200例输卵管妊娠手术标本，其中右侧输卵管妊娠120例（占60%），见图1。左侧输卵管妊娠80例（占40%）；流产型40例（占20.0%），破裂型160例（占80.0%）。有125例为壶腹部妊娠（占62.5%），峡部43例（占21.5%），间质部3例（占1.5%），伞部29例（占14.5%）。手术切除标本大者为5cm×5cm×4cm，小者为3cm×2cm×2cm不等，有的被大网膜包裹，有的为血凝块。输卵管肿胀扩大，表面暗红、粗糙，破裂口均被血块及纤维粘连覆盖。切面大部分不见黏膜皱襞，可见新鲜或陈旧血块，小部分包块中可见胎囊。

镜检在输卵管壁及血块中见到绒毛组织及滋养叶细胞，管壁血管呈现不同程度的充血、出血、间质疏松水肿及白细胞浸润，部分病例可见淋巴滤泡形成，见图2。黏膜间质细胞呈蜕膜样变化36例，占18%[1]；黏膜皱襞增生、粘连，呈丛状或腺瘤样将管腔围成多房，呈现滤泡型输卵管炎的有36例，占18%；黏膜皱襞萎缩，上皮平复，少部分呈乳头状突起，留存的上皮呈柱状，表明曾经患过输卵管积水的有30例，占15%；肌层平滑肌细胞肥大，部分病例肌层可见较多的裂隙或腔隙，呈腺瘤样改变，表明曾患过结节型输卵管峡部炎有32例，占16%。

图1 右侧宫外孕B超显示图片

图2 输卵管腔内可水肿的绒毛

3 讨 论

输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛，阴道出血，停经恶心呕吐等早孕症状。常有宫颈触痛，腹部压痛，腹腔内出现液体和附件肿块等表现。早孕的实验室检查阳性。输卵管妊娠破裂可出现剧烈疼痛、腹壁强直和反跳痛，甚至因内出血引起休克。输卵管妊娠胎儿病死率几乎100%，有小部分患者以后可再次受孕，但发生双侧输卵管妊娠的可能性增加[3-10]。

输卵管妊娠的病理—输卵管妊娠的自然转归：输卵管宫腔小管壁薄，缺乏黏膜下组织，肌层远不如子宫丰厚和坚韧，受精卵易穿透黏膜直接种植于肌壁层，滋养细胞破坏肌层，局部血窦开放，血液渗入滋养细胞间及周围组织，形成孕囊；加上输卵管妊娠蜕膜化不良，包膜薄弱，易为滋养细胞浸润穿透。引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，输卵管妊娠时子宫也可以增大变软，子宫内膜发生蜕膜化，蜕膜化程度与HCG水平有关。胚胎死亡后，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，有时可以排出完整的蜕膜管型，排出组织做病理检查无绒毛结构，这一点有助于异位妊娠的诊断。子宫内膜可见有Arias-Stell（A-S）反应，即子宫内膜呈过度增生和分泌状态：内膜腺体增生，腺体细胞肥大，边界消失，排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，核深染，胞浆有空泡。内膜AS反应与妊娠有关，并非异位妊娠所特异。多见于输卵管峡部妊娠，发病多在孕6周左右。这主要是由于滋养细胞浸润直接穿透输卵管管壁引起。输卵管破裂后，血管开放，造成急性大出血；但也有表现为少量反复出血，并形成盆腔血肿。输卵管间质部妊娠虽然少见，但结局几乎是妊娠破裂，由于间质部肌层较为丰厚，血管也较丰富，一旦发生破裂后果十分严重。

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