黄国治

（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，湖南 岳阳 414000）

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的，以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能受损为主要表现的慢性疾病，由于体内毒性物质的蓄积，可引起机体微炎性反应、内分泌失调及肾小球血流动力学发生变化，从而加剧肾小球硬化，加速肾功能损伤[1]，给患者带来巨大精神及经济压力。2008年1月至2011年6月，我们采用阿魏酸钠联合复方丹参注射液治疗慢性肾小球肾炎患者50例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共100例，男56例，女44例，年龄19～72岁，平均35.5岁；病程1～6.5年，平均2.8年，均符合慢性肾炎的诊断标准[2]，其中合并高血压21例，合并慢性肾功能受损34例；入选病例均排除以下情况：有严重的心、肝、血液系统疾病者，孕妇及可能妊娠的妇女或哺乳期妇女。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病程及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予低盐低脂优质蛋白饮食，避免加重肾脏损害的因素。对照组：肌苷0.4g、维生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，1次/d，连续21d；肾功能减退者给予低蛋白饮食，洛汀新10mg早顿服；高血压控制欠佳者加用钙离子拮抗剂口服并限制钠盐摄入；水肿者加用速尿20～60mg口服，1次/d。观察组：在对照组的基础上加用：阿魏酸钠0.3g+5%葡萄糖250mL静脉滴注，1次/d，复方丹参注射液10mL+5%葡萄糖100mL静脉滴注，1次/d，连续21d。观察所有患者治疗前后的临床症状、体征、肾功能包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的变化，并观察用药期间的不良反应。

1.3 疗效标准[3]

痊愈：临床症状、体征消失，尿常规蛋白转阴，或Upro正常，尿红细胞转阴或＜2/HP，血压、肾功能正常；显效：临床症状、体征基本消失，尿常规蛋白减少2“+”，或Upro减少≥40%，尿红细胞＜5/HP，血压、肾功能正常或肾功能改善；有效：临床症状、体征明显好转，尿常规蛋白减少1“+”，或Upro减少＜40%，尿红细胞＜8/HP，血压、肾功能正常或有改善；无效：临床症状、体征及上述实验室检查均无改善或加重者。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组痊愈18例，显效22例，有效7例，总有效率94.00%，对照组痊愈10例，显效14例，有效9例，总有效率66.00%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组实验室指标比较

两组治疗后肾功能、Upro、及RBC等均有不同程度的改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组的改善效果明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗过程中两组均未见明显不良反应。见表1。

3 讨 论

慢性肾炎是一种自身免疫反应疾病，其一系列病理变化是由于原位免疫复合物病理损伤或循环免疫复合物在肾小球沉积，引起补体系统激活，最终导致肾小球产生炎症性反应。慢性肾小球肾炎最终可发展为慢性肾功能衰竭，其原因主要是由于继发性肾小球微血管内凝血，引起微血栓的形成及纤维蛋白的沉积，导致病变持续发展、肾小球逐步硬化，最终导致肾功能减退[4]。如何防止或延缓肾功能的继续恶化，改善患者的临床症状及防治严重合并症的发生为本病治疗的主要目的。常规治疗除了低盐低脂优质蛋白饮食，避免加重肾脏损害的因素外，还有激素、细胞毒、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用。近年来内皮素（ET）拮抗剂阿魏酸钠的临床应用越来越受到人们的关注。

ET是近年来发现的，由内皮细胞产生的，有强烈收缩血管作用的多肽。ET主要作用于平滑肌，可通过收缩入球小动脉和出球小动脉，减少肾小球血流量，降低肾小球滤过率；还可收缩系膜细胞，减少肾小球滤过面积[5]；还可直接分泌前列腺素类物质，刺激系膜细胞增殖，促进细胞外基质堆积，引起肾小球慢性损伤。研究发现，肾脏是合成ET的主要场所，其多种细胞均可产生ET，当肾脏受损，由于内皮细胞合成和释放ET增多，ET-1通过自分泌和旁分泌的途径在局部作用于肾脏，改变肾脏的血流动力学，并参与肾脏的免疫损伤，引起补体、凝血纤溶因子、细胞因子等炎性递质被激活，促进系膜细胞增殖及细胞外基质的合成，从而导致并加速肾小球的损伤及硬化过程[6]。

表1 两组实验室指标比较（±s）

表1 两组实验室指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

组别 Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Upro（g/24h）RBC（count/HP）观察组（n=50）治疗前 98±10 7.5±1.2 1.42±0.27 13.4±1.1治疗后 82±10*▲ 5.2±1.1*▲ 0.51±0.38*▲ 8.1±1.4*▲对照组（n=50）治疗前 95±10 7.3±1.3 1.38±0.36 12.6±1.2治疗后 89±10* 6.6±1.4* 0.96±0.64* 10.1±1.3*

阿魏酸钠是一种ET受体拮抗剂，可拮抗ET的生物效应，改善肾小球滤过率，阻滞细胞外液钙离子内流，改善肾小管钠的重吸收；通过拮抗肾脏内ET-1，抑制了系膜细胞增殖及细胞外基质的合成，从而延缓了肾小球损伤及硬化，改善了肾功能。复方丹参注射液属于中药复方制剂，具有活血化瘀、通络止痛功能。药理研究表明其既能抑制血小板聚集，改善血液流变量及微循环；又能促进纤维蛋白的溶解，抗凝血和抗血栓形成；还能保护肾脏，降低缺血肾肌酐值，提高自由基清除率，增加肾流量；也有镇静、镇痛、抑菌、抗炎、调节细胞免疫和体液免疫等作用。本研究中，观察组总有效率达94.00%，其对肾功能、Upro、及RBC的改善效果明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。且无一例出现不良反应，生活质量明显提高，从而减轻了患者经济负担及精神压力。

综上所述，阿魏酸钠联合复方丹参注射液治疗慢性肾炎，能迅速改善患者的临床症状、体征及各项实验室指标，安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广推广。

[1]王小娟,郭建生,雷颖,等.肾衰颗粒对慢性肾功能不全患者血液流变学的影响及疗效[J].中国中医药信息杂志,2007,14(2):196.

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:696-700.

[3]吕鹏.阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎25例疗效观察[J].海军总医院学报,2006,19(3):175.

[4]Brentjems JR.glomerlar procoagulant activity and glomerulonephritis[J].Lab Inv,1987,5(2):107-109.

[5]徐泉崧.阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎23例疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(5A):56-57.

[6]胡宇华.阿魏酸钠对慢性肾功能衰竭患者血浆、内皮素(ET)的影响[J].吉林医学,2008,29(7):355.