马小董 詹佩娟 奚振华

（浙江省海盐县人民医院，浙江 海盐 314300）

急性脑梗死是我国中老年人的常见病、多发病，具有高死亡率和致残率。笔者应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月-2010年1月入住我院的未经治疗的不符合溶栓条件的急性脑梗死患者 （发病48h以内）170例，其中男性89例，女性81例，年龄49～78岁，中位年龄65岁。伴有高血压病111例，糖尿病40例。均符合全国第4届脑血管会议制订的诊断标准［1］，并经头颅CT证实。排除脑出血，心房颤动，严重的心、肺、肝、肾功能不全及有出血倾向者。随机分为治疗组与对照组各85例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予丹参酮ⅡA磺酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次；依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，30min内滴毕，每日2次；对照组予依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，30min内滴毕，每日2次。均以14d为1疗程。治疗期间两组均根据基础疾病，酌情给予抗血小板聚集、降压、降血糖、脱水、神经营养等常规治疗。

1.3 观察指标 48h后头颅CT显示的梗死部位计算梗死面积，选最大层面长乘以宽，2周后复查头颅CT，同层面进行比较。治疗前后进行神经功能缺损程度评分。并检测患者治疗前后的三大常规和肝肾功能。

1.4 疗效评定 梗死面积变化：梗死面积减少50%为显著有效，减少30%为有效，减少30%以下为无效。显著有效+有效计算总有效率。神经功能缺损程度评分标准：根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评程度分标准进行［2］，治疗后按缺损分值的减少判断疗效。基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：评分减少18%～45%。无变化：评分减少18%以下。恶化：评分增加18%以上。死亡。基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率。

2 结 果

2.1 两组梗死面积变化比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后梗死面积比较（n）

2.2 两组神经功能缺损程度评分比较 见表2。两组治疗后积分值较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且治疗后治疗组与对照组比较有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 85 16.37±4.23 8.68±3.39*△△对照组 85 16.23±4.25 13.66±3.44*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应 两组均测定三大常规及肝肾功能，未发现有明显异常变化，亦未见其他明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病死率和致残率高，早期诊断，及时治疗，尽最大可能减少梗死面积是降低病死率与致残率、改善预后的关键。缺血性脑损伤是一个多环节、多反应的结果，其中自由基损伤、钙超载、兴奋性氨基酸和炎症反应损伤是神经元死亡的主要机制［3］。临床试验和基础研究均提示缺血后采用多种途径、多重保护机制的综合药物治疗有益于神经功能恢复［3］。因此联合用药具有一定的优势和前景。丹参酮ⅡA具有抗脂质过氧化和清除自由基，明显减少脑缺血/再灌注后炎性介质释放，有效抑制炎性反应，降低缺血组织的再灌注损伤，抗血小板聚集，降低血液黏度，扩张脑血管，增加脑血流量，改善缺血区的侧支循环，增加脑血流而具有保护脑缺血作用；具有抑制血脑屏障通透性的增加及缺血区脑组织细胞内钙超载，减少脑组织含水量，从而减轻和消除缺血缺氧对脑细胞的损害，有利于脑缺血缺氧区的功能恢复，减轻脑水肿，降低颅内压，促进处于“边缘状态”的神经细胞迅速恢复功能［4-5］。依达拉奉是一种具有强效自由基清除功能的神经保护剂，能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，防止脂质过氧化，从而阻断氧自由基介导的脑损伤，抑制脑缺血和再灌注时的脑水肿，对脑组织损伤有保护作用，并且能够抑制迟发性神经细胞坏死，延长缺血神经细胞的生存能力，为血流再通脑细胞恢复赢得时间［6-8］。因此，丹参酮ⅡA磺酸钠与依达拉奉合用治疗急性脑梗死能多系统、多靶点作用于机体，发挥多种药理作用，相辅相成，改善临床神经功能。本观察表明，丹参酮ⅡA磺酸钠与依达拉奉合用治疗急性脑梗死安全有效，具有一定的优势。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病分类诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：北京人民出版社，2008：176-177.

［4］宫景峰，安莲华.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死临床分析［J］.吉林医学，2009，5（30）：431-432.

［5］胡霞敏，周密妹，胡先敏，等.丹参酮ⅡA预防性给药对脑缺血/再灌注损伤炎症反应影响［J］.中国药理通报，2006，22（4）：436-437.

［6］Edravone Acute Infamtion Study Group.Effect of a novel free radical scavenger，edravone （MCI-186），on acute brain infarction.Randomized，placebo-controlled，double-blind study at multicenters［J］.Cerebrovascdis，2003，15（6）：222.

［7］曹其.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.临床荟萃，2009，24（5）：439.

［8］方兴.联合应用依达拉奉治疗急性脑梗死的研究进展［J］.临床荟萃，2009，24（11）：1011-1012.