冯 婷 李作坤

解放军第四七七医院内四科，湖北襄阳 441021

左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果观察

冯 婷 李作坤

解放军第四七七医院内四科，湖北襄阳 441021

目的 探讨左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果。 方法 选取2010年3月～2012年5月于本院进行治疗的70例尿毒症心肌病患者为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗加用左卡尼丁组），每组各35例，将两组患者治疗前及治疗后2周的心功能及心肌酶指标进行比较。 结果 观察组治疗后的心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）均高于对照组，而肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌钙蛋白I（cTnI）均低于对照组，P均 ＜0.05，差异有统计学意义。 结论 左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果较好，可显著改善患者的心功能状态。

左卡尼丁；尿毒症心肌病；效果；观察

尿毒症心肌病是指由于肾衰竭导致的心肌损害，心力衰竭是其严重及常见的死亡原因，同时还可出现心脏增大、持续性心动过速、心律失常等，而对于其治疗除要改善肾衰竭的状态外，改善患者的心脏功能及损伤状态是治疗的重点。临床中用药较多，对于本类心肌病的效果差异较大[1]。本文中笔者就左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果进行观察，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年5月于本科进行治疗的70例尿毒症心肌病患者为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗加用左卡尼丁组），每组各35例。对照组的35例患者中，男性20例，女性 15 例；年龄 32～68 岁，平均（52.4±3.2）岁；病史 0.7～7.5 年，平均（4.3±0.5）年；原发疾病：糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，肾小球肾炎8例，肾盂肾炎4例。观察组的35例患者中，男性 19 例，女性 16 例；年龄 33～68 岁，平均（52.6±3.1）岁；病史 0.8～7.5 年，平均（4.4±0.4）年；原发疾病：糖尿病肾病 12例，高血压肾病10例，肾小球肾炎8例，肾盂肾炎5例。两组年龄、病程、性别构成及原发病差异均无统计学意义，P均＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组针对疾病情况进行常规用药，主要为给予患者洋地黄类、利尿剂、钙拮抗剂及规律血液透析（每周3次）等治疗，并给予营养心肌等方面的治疗干预。观察组在对照组的基础上加用左卡尼丁进行治疗，即在每次血透结束前5 min给予1.0 g左卡尼丁加入0.9%NS 20 mL中静推，每周3次，连用8周。后将两组患者治疗前及治疗后2周的心功能及心肌酶指标进行比较。

1.2.2 检测方法 心功能检测指标包括心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF），均采用二维超声心动图对其检查统计，而心肌酶指标检测指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌钙蛋白 I（cT-nI），采用日立7060C全自动生化分析仪进行检测，均为取患者的晨起的空腹静脉血进行检测，后将数据进行统计分析。

1.3 统计学处理

两组数据处理采用统计学软件包SPSS 15.0，计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较

治疗前两组患者的SV、CO、CI及EF差异均无统计学意义，P均＞0.05，而治疗后2周观察组的SV、CO、CI及EF均高于对照组，P均 ＜0.05，具体比较见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 SV（mL/B） CO（L/min） CI[min/（L·m2）] EF（%）对照组（n=35）治疗前治疗后观察组（n=35）治疗前治疗后66.35±6.59 75.89±7.15 4.56±0.56 5.08±0.60 1.83±0.10 2.05±0.12 39.54±6.54 45.59±7.03 66.40±6.52 82.54±8.98*4.58±0.55 5.83±0.64*1.85±0.09 2.63±0.14*39.57±6.49 51.12±7.38*

2.2 两组患者治疗前后的心肌酶指标比较

治疗前两组患者的CK、CK-MB、LDH及cTnI差异均无统计学意义，P均＞0.05，而治疗后2周观察组的CK、CKMB、LDH及cTnI均低于对照组，P均＜0.05，具体比较见表2。

表2 两组患者治疗前后的心肌酶指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的心肌酶指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） cTnI（μg/L）对照组（n=35）治疗前治疗后观察组（n=35）治疗前治疗后205.16±15.24 148.53±13.96 42.51±5.03 20.31±4.22 223.15±14.36 198.47±12.47 8.15±1.21 6.10±1.08 204.89±15.30 110.56±12.28*42.54±4.99 14.05±3.89*223.26±14.31 163.96±12.06*8.18±1.19 4.02±0.98*

3 讨论

尿毒症心肌病是由于尿毒症的存在导致的心脏负荷过大导致的心肌损害，患者表现出心功能受损的情况，体现在检测指标方面表现为心功能指标及心肌酶指标的异常，而对本病的治疗主要以改善心肌及心功能受损为主[2-3]。左卡尼丁是临床中治疗心脏相关疾病的有效药物之一，其具有明显的保护缺血、缺氧心肌的作用，其主要为通过减少游离脂肪酸，长链脂酰CoA，长链脂酰卡尼汀等有害物质在心肌细胞内堆积，从而达到预防和减轻心肌损伤的目的，临床中对于心肌的保护作用较为明显[4]。

本文中笔者就左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果进行观察，发现其较未采用左卡尼丁进行治疗的患者表现出心功能指标和心肌酶指标的改善，表现为SV、CO、CI及EF等指标的升高和CK、CK-MB、LDH及cTnI的降低，从这两方面肯定了其在改善患者的心脏收缩舒张射血功能中的作用及在改善心肌受损方面的效果，而这均与左卡尼丁减少了心肌受损指标在心肌细胞的堆积有关[5-7]。

综上所述，笔者认为左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果较好，对于长期规律血透患者常规使用左卡尼丁可显著改善患者的心功能状态，明显减少心力衰竭发作及患者再住院率，提高患者生存质量，临床值得推广。

[1]崔芳.卡维地洛对尿毒症心肌病心功能及结构的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6065-6066.

[2]李红，崔明姬，顾春梅，等.盐酸贝钠普利治疗血液透析患者尿毒症心肌病的临床观察[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3603-3604.

[3]唐彬.观察卡维地洛对尿毒症心肌病52例患者的疗效[J].中外医疗，2010，29（23）：114.

[4]卢晓月，鲁新，赵外欧.左卡尼汀改善维持性血液透析患者尿毒症心肌病的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2011，26（5）：393-394.

[5]崔芳.卡维地洛对尿毒症心肌病患者的疗效观察[J].解放军医学杂志，2008，33（8）：1019-1021.

[6]赵南义，张礼宪，方彦鹏.尿毒症心肌病变的超声心动图表现[J].临床超声医学杂志，2007，9（4）：207.

[7]李莹.左卡尼丁和疏血通治疗慢性肾功能不全的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：18-19.

Observation on the effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy

FENG Ting LI Zuokun
The Forth Department of Internal Medicine,the 477th Hospital of PLA,Hubei Province,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo study the effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy.MethodsSeventy patients with uremic cardiomyopathy in our hospital from March 2010 to May 2012 were selected as research object,and all the patients were divided into control group (routine treatment group)and observation group (routine treatment combined with L-carnionc group)with 35 cases each group according to random number table,then the heart function and myocardial enzyme indexes of two groups before and after the treatment at second week were compared.ResultsThe stroke volume (SV),cardiac output(CO),cardiac index(CI)and ejection fraction(EF)of observation group after the treatment were higher than those of control group,creatine kinase(CK),creatine kinase isoenzyme(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH)and troponin I(cT-nI)were all lower than those of control group,all P＜0.05,there were all significant differences.ConclusionThe effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy is better,and it can significantly improve the heart function state of patients.

L-carnionc;Uremic cardiomyopathy;Effect;Observation

R972

A

1674-4721（2012）11（b）-0081-02

2012-07-27 本文编辑：郭静娟）