闫玮娟 楚燕萍 李桂粉 李文 陈庆华

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

为进一步规范临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010年在全国卫生系统中开展“优质护理服务示范工程”活动[1]。我疗养院康复中心主要收治的患者基础病多，老年患者多，患者大多存在感觉、运动及认知功能障碍，生活自理能力下降，为患者提供整洁、优美、安静、舒适、安全的休养环境是护士工作的职责，同时也是护理质量规范管理的重要组成部分[2]。“保证医疗质量，确保患者安全”是临床医疗护理工作的核心内容。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。我康复中心在疗养院各级机关特别是在护理部的正确指导下，坚持严格落实护理管理制度，不断探索康复病人的护理管理模式，积累了较为丰富的护理安全管理经验，现将对76名颅脑损伤患者实施护理安全管理的做法及效果总结如下。

1 资料

选择2009-03—2012-02经综合性医院住院急性期处置后病情稳定，需进一步康复而入我院康复中心的颅脑损伤患者76例。患者有明确外伤史，经头颅CT检查证实诊断；年龄在20～60岁；存在不同程度的功能障碍。

2 护理安全隐患

2.1 跌倒、坠床 在康复病房，跌倒是发生率最高的护理不良事件。偏瘫、颅脑损伤、骨质疏松等患者大多都存在不同程度的平衡功能障碍，在上下床、如厕、下床活动时易发生跌倒[4]。

2.2 压疮 瘫痪患者长期卧床，不能自行翻身、感觉功能障碍、血液循环差、大小便失禁等均是发生压疮的高危因素。

2.3 烫伤 偏瘫、颅脑损伤患者存在不同程度的感觉障碍，在使用热水袋保暖或热疗时易发生烫伤。病房内暖水瓶意外打倒时，行动不便的患者自己打水时易发生烫伤。

2.4 自残、自伤 脑卒中以及严重脑损伤后至少有50%的患者出现抑郁，重大的生活变故如严重脑外伤是抑郁产生的重要原因，抑郁可以只表现为暂时的情绪低落，也可以表现为有自伤倾向的严重状态[5]。

2.5 误吸 颅脑损伤引起的神经源性吞咽障碍，在急性期处置后约有10%的患者仍存在吞咽障碍，患者在进食时可能发生误咽、误吸[6]。

2.6 走失 颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要有记忆、思维等认知功能障碍。常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍[7]。如看护不严，可能意外走失。

3 安全护理措施

3.1 全面评估 近年来，住院患者跌倒作为常见的护理不良事件已引起了广泛关注，护理研究主要集中在如何预防住院患者跌倒、降低跌倒的发生率方面[8-9]，我康复中心在患者入院24 h内进行护理安全评估，将护理程序 (评估—计划—实施—评价)引入护理安全管理[10]。

3.2 醒目标识 我康复中心根据科室特点制作了改良式床头牌，将安全防范标识如防跌倒、防烫伤等醒目提示置入其中，以便引起护士、患者及家属的警惕，警示患者避免发生不良事件。

3.3 人性化温馨服务 康复病房内在走廊、坐便器旁等安装扶手，制作防跌倒、防烫伤等安全知识宣传栏，定期组织患者及家属学习。根据患者病情需要使用“五常法”管理病房物品摆放。对有意识障碍、认知功能障碍的患者制定安全温馨提示卡随身佩戴，以便患者意外走失后的寻找。

3.4 切实履行告知义务 反复向高危患者、家属和陪护讲解安全的重要性和防范措施，制定安全告知单并要求患者或家属签字。实施护理安全知识等健康教育评估、评价表，由责任护士进行定期评估和跟踪评价，并根据评估、评价结果动态实施护理安全健康教育。

3.5 遵章守纪，提高团队素质 严格落实各项护理制度，不断强化护理人员的责任心和使命感，提高护士观察和处理问题的能力。

3.6 加强质量控制 科室每月组织1次安全隐患分析，全体护士参加，积极发现安全隐患并提出相应的改进措施。护士长对前期的护理安全质量进行讲评，指出不足，寻找薄弱环节，制定下一步工作计划，以促进护理质量的持续改进。

4 效果

经过护理安全隐患分析，科室制定并实施正确的防范措施，使76名颅脑损伤患者减少了不良护理事件的发生，患者及家属满意率达97.4%，保证了优质护理服务活动的进一步开展(表1～3)。

表1 患者安全知识掌握情况

表2 患者发生护理安全不良事件情况

表3 患者对健康教育和医务人员的满意度(n)

5 讨论

护理安全是优质服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。优质护理服务示范工程已在全国范围内如火如荼地开展，如何掌握患者对护理服务的期望和需求，并提出针对性的改进措施，进一步提高护理质量是我们不断追求的目标之一[11]。

实施规范化管理能保证护理质量，确保患者安全。安全防范是评价护理质量的重要指标，我科将有关制度根据患者特点改进并规范，不断强化护理安全意识，严格执行各项规章制度，多渠道、全方位的规范化管理，有效保证了护理安全。

[1]韩君，汤丰榕，徐丽娟，等.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J].解放军护理杂志，2011，28(4B)：63-66.

[2]白金玉.民营医院开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志，2011，28(3B)：64-65.

[3]俞银枝.不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析[J].护士进修杂志，2009，24(12)：1121-1122.

[4]包芸，杜春萍.康复病房护理安全隐患及防范措施[J].中国康复理论与实践，2010，16(2)：191.

[6]王茂斌.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2009：284-285.

[7]关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005：68-70.

[8]唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志，2009，26(1B)：59-61.

[9]孙红霞，吴贤翠.“病人住院安全告知单”在跌倒预防中的应用探讨[J].护理实践与研究：上半月，2008，5(17)：50-51

[10]冯茂群，方菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志，2009，9(5)：49-50.

[11]郭健，程云仙.住院患者对优质护理认知及影响因素调查[J].新疆医学，2009，39(1)：137-139.