何俊利，屈云，杜晓霞，孙蓉，刘鸣，宋鲁平，张通

卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中后常见的严重并发症之一，新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRI)抗抑郁药在PSD的应用中取得了较好的临床效果[1-2]，但往往难以短期达到临床痊愈。目前国内心理治疗多应用支持疗法和行为治疗方法，并未从认知层面上根本改变患者的情绪障碍。理情行为疗法(rational-emotive-behavior therapy,REBT)作为认知行为疗法的一种心理治疗方法，在国外广泛应用于心理治疗领域[3]，国内尚未见报道。本研究将REBT应用于PSD，观察对患者情绪障碍改善的疗效及对认知和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008年10月～2010年10月在中国康复研究中心神经康复科和华西医院神经内科住院的PSD患者。诊断标准：①符合1995年中华医学会全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[4]，并经CT或MRI证实；②符合ICD-10抑郁症诊断标准[5]。入组标准：①半个月至1年前新发脑血管病；②采用Zung抑郁状态问卷对脑卒中患者进行筛查，＞50分为PSD；③应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)24项版进行评定，依据各项目反映的症状特点分为7个因子(焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感)，HAMD总分＞20分；④签署知情同意书。排除标准：①严重认知功能障碍和交流障碍而不能配合；②发病前已明确诊断为抑郁症。

将符合条件的80例患者分为：①对照组(n=40)：其中男性28例，女性12例；年龄32～77岁，平均(56.89±14.65)岁；脑梗死20例，脑出血20例；病变部位：右侧17例，左侧12例，双侧6例，脑干5例；②观察组(n=40)：其中男性24例，女性16例；年龄32～80岁，平均(51.75±15.29)岁；脑梗死19例，脑出血21例；……