王 岩，王继萍，冷吉燕，张 丽，崔亚琼

（吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130000）

1 临床资料

患者，女，49岁。因上腹部疼痛5年，加重1个月入院。入院体检：左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，脾肋下3cm。实验室检查：白细胞5.2×109／L，红细胞4.53×1012／L，血红蛋白145g／L，血小板160×109／L，肝功能正常。肝脾核磁平扫加三期增强：脾脏明显增大，轮廓清晰，其内见弥漫性结节状异常信号，边界不清，T1WI及T1WI脂肪抑制呈稍低及低信号，T2WI及T2WI脂肪抑制呈稍高及高信号，见图1－图4。增强扫描部分病灶未见强化，部分病灶延迟强化，见图5。提示：脾脏多发占位性病变，部分为囊性，部分为实性，性质难以确定，不除外淋巴瘤。

图1－3示MRI平均脾脏明显增大，其内见弥漫性结节状异常信号，边界不清，T1WI显稍低及低信号，T2WI及T2WI脂肪抑制显稍高及高信号。

图4 T2WI状位扫描示膜脏明显增大，其内见弥漫性结节状稍高及高信号

图5 T1WI脂肪抑制加增扫描部分病灶未见强 化，部分病灶可见强 化，未强化病灶为囊肿

图6 右侧为明显扩张的淋巴管，管壁薄，内衬单层扁平内皮细胞，腔内充满嗜酸性蛋白物质（淋巴液）。管壁外可见丰富的窦样结构，间质可见少许淋巴细胞浸润（HE×200）

手术及病理：（1）腹腔镜脾切除术：脾脏巨大，大小约35cm×20cm×12cm，内有大量囊肿，表面尚光滑，色暗红，病变脾与周围组织局部形成粘连；（2）病理诊断：脾囊肿伴淋巴管瘤，见图6。（lymphangiom atosis）［5］。淋巴管瘤病理上分为毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管瘤三型，三者常混合存在，但以后两者多见，淋巴管扩张或极度扩张呈囊样。脾脏淋巴管瘤患者一般无症状，除非肿块较大压迫邻近脏器。脾脏淋巴管瘤病理虽是良性肿瘤，预后好，但仍可发生局部浸润，所以手术切除治疗仍是较为有效的治疗方法。

本病例MRI成像特点：T1WI呈稍低及低信号，且很不均匀，T2WI呈不均匀高信号，但该病例增强扫描部分病灶没有强化，而另外一部分病灶出现延迟强化，并有囊壁的显示，结合病理结果分析，没有强化的病灶为囊肿，延迟强化并有囊壁的为淋巴管瘤，这种脾脏囊肿伴淋巴管瘤的病例很少见。

脾脏单发占位性病变相互鉴别比较困难，但多种病变具有一定的特征性表现，利用MRI多序列及增强扫描有助于鉴别诊断。

（1）脾囊肿：T1WI上脾囊肿表现为单发或多发的低信号病灶，信号较均匀，病灶轮廓清晰；T2WI上脾囊肿呈明亮高信号，囊壁几乎看不出来；增强扫描没有明显强化。

（2）脾脏血管瘤：典型MRI表现是T1WI呈低信号；NPWI及T2WI呈逐渐增高的高信号，增强扫描动脉期周边强化，逐渐向中央充填。

（3）脾脏转移瘤：典型的转移瘤T1WI为边界不清的低信号，T2WI为不均匀的高信号，增强扫描表现为“牛眼”征或“靶心”征。同时还要结合临床病史及表现进行综合诊断。

2 讨论

脾脏淋巴管瘤（splenic lymphangioma）由囊性扩张的淋巴管构成，通常位于包膜下，为单发或多发性结节，有时可弥漫累及整个脾脏，多见于儿童［1］。脾脏淋巴管瘤是一种脾脏良性肿瘤，目前认为淋巴管瘤多是淋巴管先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形，并非真正肿瘤［2，3］。单发结节常位于脾脏包膜下，多发结节及弥漫累及整个脾脏者可散在分布于全脾而引起脾脏增大［4］。如果脾内呈多发性瘤结节或同时伴有其他部位或器官（如肝、纵隔、后腹膜、胃肠等）的淋巴管瘤则称为淋巴管瘤病

［1］Wadsworth DT，Newman B，Abramson SJ，et al.Splenic lymphangiomatosis in children［J］.Radiology，1997，202：173.

［2］Bezzi M，Spinelli A，Pierleoni M，et al Cystic lymphangioma of the spleen：US－CT－MRI correlation［J］.Eur Radiol，2001，11（7）：1187.

［3］Stabile F，Trecate G，De Silvestri A.Magnetic resonancediagnosis of large cystic lymphangioma of the spleen［J］.Radiol Med（Torino），1999，97（3）：201.

［4］石木兰.肿瘤影像学［M］.北京：科学出版社，2003：599.

［5］Vezzoli M，Ottini E，Montagng M，et al Lymphangioma of the spleen in an elderly patient［J］.Haematologica，2000，85（3）：314.