药学服务是现代医药学服务模式的新观念，是医疗服务者根据病人的医疗档案确定具体的用药方案，通过方案的实施对病人进行用药指导、药效检测和方案评价，达到令人满意的结果[1]。随着制药工业的发展，新药大量涌现，新剂型不断推出，病人对用药的安全性更加关注，对药学服务的需求不断增加，仅靠药剂师的作用，远远不能满足病人用药方面的需求，由于护理人员直接参与整个用药过程，所以通过护理人员向病人提供药学服务，满足其需求，是目前解决这一问题的关键。现通过调查研究，了解我院护理人员对药学服务的认知状况及向病人提供药学服务时所遇到的问题，探讨如何提高护理人员的药学知识水平，发挥其在药学服务中的作用，提高药学服务质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样法，于2010年11月—2011年2月对我院肝胆外科、消化内科和胃肠科94名护理人员进行问卷调查。发放问卷94份，回收有效问卷94份，有效回收率为100%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本次研究为描述性研究，在翻阅大量国内外文献资料及参考专家意见的基础上自行设计问卷，包括4个部分。①一般资料：年龄、婚姻状况、学历、工作年限、任职方式、职称；②护理人员药学服务认知度量表：共3题，采用Likert 5级评分法，5分～1分分别表示“完全同意”“比较同意”“一般”“比较不同意”“完全不同意”，得分越高，表示药学服务认知度越高；③护理人员对向病人提供药学服务的必要性认知调查：共6道是非题；④护理人员获取药学知识调查问卷：共3道单项选择题。

1.2.2 统计学方法 将所有数据录入Epidata数据库，利用统计分析软件SPSS1 3.0进行统计描述、t检验和多因素方差分析。

2 结果

2.1 一般资料 94名调查对象中，年龄＜26岁38人，26岁～30岁34人，31岁～35岁12人，36岁～40岁7人，＞40岁3人；婚姻状况：未婚51人，已婚43人；学历：中专12人；专科37人 ，本科45人；工作年限：≤5年59人，6年～10年16人，11年～20年10人，≥21年9人；任职方式：正式在编55人，聘用制39人；职称：护士36人，护师41人，主管护师15人，副主任护师及其以上2人。

2.2 护理人员对药学服务的认知情况 能准确说出药学服务定义的有18人（19.1%），工作中经常为病人提供药学服务的有20人（21.3%），能讲述本科室常用药物的适应证、禁忌证、不良反应及药理作用的有26人（27.7%）。不同护理人员对药学服务的认知状况评分见表1。

表1 不同层次护理人员药学服务认知状况比较（±s） 分

表1 不同层次护理人员药学服务认知状况比较（±s） 分

项目 人数 认知得分P年龄 ＜26岁 38 6.71±2.62 26岁～ 34 6.71±2.24 31岁～ 12 6.17±1.64 ＞0.05 36岁～ 7 6.57±1.99＞40岁 3 5.67±1.53婚姻 未婚 51 6.92±2.63 ＞0.05已婚 43 6.21±1.73学历 中专 12 5.58±2.50专科 37 6.14±1.75 ＜0.05本科 45 6.24±2.45工作年限 ≤5年 59 6.75±2.52 6年～ 16 6.44±1.86 ＞0.05 11年～ 10 5.70±1.83≥21年 9 6.89±1.69任职方式 在编 55 6.60±1.90 ＞0.05聘用制 39 6.59±2.75职称 护士 36 6.83±2.76护师 41 6.63±2.06 ＞0.05主管护师 15 5.93±1.62副主任护师 2 6.50±0.71

2.3 护理人员为病人提供药学服务的必要性（见表2）

表2 护理人员对为病人提供药学服务的必要性（n＝94） 人（%）

2.4 护理人员获取药学知识相关情况 您对药学服务相关知 识感兴趣吗？回答：无所谓8人（8.5%），不感兴趣6人（6.4%），希望了解56人（59.6%），非常感兴趣24人（25.5%）；您获取本科室常用药物的相关知识的途径为？回答：药物的说明 书7 1人 （7 5.5% ），书 籍 、杂 志1 8人 （1 9.1% ），网 络4人（4.3%），本院会议、学术活动1人（1.1%）；当您对病人正在服用的药物产生疑问时，您会询问？回答：医生56人（59.6%），药剂师4人（4.2%），护士长15人（16.0%），自己查阅相关资料19人（20.2%）。

3 讨论

3.1 护理人员对药学服务感兴趣，对相关知识认知不够全面调查结果显示，59.6%的护理人员希望了解药学服务相关知识，25.5%的护理人员对药学服务相关知识非常感兴趣。仅有19.1%的护理人员能准确说出药学服务的定义，大部分护理人员不知道药学服务是什么，应该做什么；21.3%的护理人员经常向病人提供药学服务，仅有27.7%的护理人员能准确讲述本科室常用药物的适应证、禁忌证、不良反应及作用；表1显示，不同学历护理人员在药学服务认知方面差异有统计学意义，且学历越高，得分越高，对药学服务的认识越透彻，越能准确地向病人提供药学服务，所以应该提倡继续教育，加强低学历护理人员的药学知识培训。

3.2 护理人员认为有必要向病人提供用药相关知识 通过耐心、详细的用药指导，可以消除病人用药时的盲目感，提高病人的依从性。有研究显示，71.40%病人希望获得药品的正确使用方法、作用及适用证方面的知识[2]。表2结果显示，90.0%以上的护理人员认为，应该为病人及家属提供药物名称、作用及用法3方面的药学服务；84.0%的护理人员认为应该向病人及家属讲解所用药物的不良反应；大部分护理人员认为通过向病人详细说明药品的使用方法、用量，解释清楚药物可能出现的各种不良反应及突然停药的危害性，使病人从心理上接受药物治疗，可以提高病人的依从性，使治疗安全、有效[3]。

3.3 护理人员主要通过阅读药物说明书及不断向医生请教来提高自己的药学服务水平 调查显示，75.5%的护士在临床工作中都是通过药物说明书获得药物相关知识，19.1%的护士通过书籍、杂志获得药物相关知识，所以每个科室应该建立本科室常用药物说明书的档案，以利于护理人员遇到相关问题时及时查询学习。当对病人正在服用的药物产生疑问时，59.6% 的护理人员选择询问医生，16.0%的护理人员询问护士长，仅有4.2%的护理人员去询问药剂师，还有20.2%的护理人员选择自己查阅相关资料进行解决。

3.4 重视对年轻护士专科知识的培训 大多数病人及家属缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确[4]。护理人员直接参与整个用药过程，同时也是和病人及家属接触时间最长的医疗群体，所以护理人员药学知识水平的高低很关键。对年轻护士应该进行多渠道、多形式的药学专科知识培训：①对刚进院的新护士可采取导师负责制，由高年资护士进行“一对一”指导；②定期举办药学知识讲座，要求年轻护士参加，院内讲座针对药学发展的新动态、国内外药学服务现状分析等，病区讲座针对本病区常用药、新进药的作用、用法方法、不良反应及配伍禁忌等；③病区内每月举办1次护理查房，针对本病区用药后发生不良反应较重的病人进行个案讨论；④利用晨会时间对年轻护士进行药学知识方面的提问，每周1次以上，督促其不断学习，扩大知识面；⑤充分利用床头交接班时间，结合病人病情，提问其用药相关知识；⑥定时对本病区常用药物方面的知识进行考核，考核结果与工资、奖金挂钩，提高护士学习的积极性。

3.5 提倡继续教育，不断扩充知识面 继续教育是提高护理人员综合素质、促进护理事业全面发展的重大举措，总体目标是通过规范、系统、严格的教育与训练，使不同学历、职称的护理人员的专业技能、理论水平得到提高，行为得到规范[5]。护理人员通过继续教育掌握药理学、药动学、临床医学等基本知识，懂药事法规、政策和医院的各种规章制度，更好地为病人提供药学服务。因此，医院应该加强对继续教育的统筹管理，制定规范的院级和科室年度教育训练计划，保证继续教育的实效性。

3.6 收集药物说明书，建立常用药物知识档案 随着制药工业的发展，药物品种不断增加，新剂型不断推出，临床用药日见复杂，多种药物合用已是常见的现象[6]。一方面护理人员没有学过药物化学、药剂学、药物分析等专业课程，对药物配伍变化目前只停留在“注射液配伍变化快捷检索表”上，对一些新的药物，不能根据其化学结构、理化性质判断药物的配伍；另一方面护理人员不可能记住每一种药物的药理作用、不良反应、注意事项等。这就要求每个科室要充分利用各种信息通道，收集有关本科室常用药物、新用药物方面的资料，建立药学知识手册，每人一本，发现问题时能及时查找手册，形成一个边查找、边学习、边记忆的过程。

3.7 加强药剂师、医生和护理人员之间的交流 医生、药剂师、护士是医院的主力军，共同推动着医院的发展，加强三者合作是提高护理人员药学知识水平最便捷的方法之一。从职能分工上来看，医生主要侧重于医疗技术，药师主要侧重于药品的合理使用和管理，护士主要侧重于执行医嘱与护理病人，三者之间的知识、作用具有互补性，从理论上具备了合作的可行性[7]。医生、药剂师和护理人员采取多种形式充分合作，药师在药物治疗中按照循证药学的一般原则，达到安全、有效、经济、知情的合理用药目的，护理人员把病人的病情变化及时通知医生，及时调整用药。通过这种密切、真诚、全方位的合作，病人可以从中受益[7]。随着医药研发的进步，药品的品种、剂型、名称、形状及理化性质呈现多样化，护理人员如不能很好地掌握相关知识，在配药过程中发生配伍禁忌，将造成药品浪费。临床药师、医生通过讲座、当面解答疑问等形式向护士介绍新的药学知识，帮助护士从基础知识入手，不断提高护理人员的知识水平。只有让他们真正理解、掌握了药学的基本原理和知识，才能使他们在观察病人的过程中将直观的信息通过感知进入理性的认识阶段，可以减少药物的浪费，才能正确识别和判断医嘱是否合理，防止差错的发生，为临床评价提供正确的线索和依据。实践证明，只有通过医生、药师和护士三者的密切配合，才能真正提高药学服务质量。

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