杜晓宣 武婕 李龙

小儿上肢手术的麻醉可以采用气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，往往小儿不能完全合作，使单纯的神经阻滞麻醉难以实施，气管插管全身麻醉又可能面临插管困难、误吸、肺部感染、苏醒期躁动、哭闹等问题，我院适当的将全麻与臂丛神经阻滞联合应用于小儿上肢手术，例如氯胺酮或七氟醚联合臂丛神经阻滞，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿40例，其中男27例，女13例，年龄2～6岁，ASA分级均为Ⅰ级，体重11～25kg，其中外伤29例，骨病及畸形11例，手术时间30～90 min，随机分为两组，每组20例。

1.2 方法 所有患儿术前常规禁食水，入室后连接监测设备，监测血压、心电图、末梢动脉血氧饱和度，按照分组情况分别给予处理，七氟醚组(S组)肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg，之后经面罩密闭吸入8%七氟醚，观察生命体征平稳，必要时给予辅助呼吸;氯胺酮组(K组)肌内注射氯胺酮6 mg/kg，其中加入东莨菪碱0.01 mg/kg必要时给予辅助呼吸;观察患儿麻醉深度(意识、呼吸、睫毛反射等)，此时开放静脉通道，按需补充晶胶体，两组患儿均给予肌间沟臂丛神经阻滞，使用神经刺激定位仪进行定位，使用德国贝朗StimupiexHNS11神经刺激器，初始电流为0.5 mA，频率为0.1 hZ，脉宽0.1 ms，当出现相应肢体运动时，将电流逐渐减小到0.2 mA，依然可以看见肢体轻微运动时注入0.25%罗哌卡因0.5 ml/kg，神经阻滞成功后随即进行绑扎止血带、摆放体位、消毒铺巾等准备，阻滞后15 min可以开始手术操作，手术期间S组密闭面罩吸入七氟醚1% ～2%，K组间隔15 min静脉注入……