鞠延玲

氯吡格雷作为一种噻吩吡啶类抗血小板聚集药，已广泛应用于急性冠脉综合征(AcS)的治疗[1]，无论是选择药物治疗还是经皮冠脉介入治疗(PcI)，联合抗血小板治疗始终是治疗的关键[2]。近年来大量研究证明维持剂量氯吡格雷联合阿司匹林长时间口服可预防冠脉术后再狭窄及血栓形成[3，4]，而多少剂量可取得最好效果需进一步临床验证。本研究采取长期随访的方法，探讨不同剂量的氯吡格雷在口服一年后的有效性及安全性，以进一步指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在本院心内科诊断为冠心病并行冠状动脉造影及PCI术患者96例。术前口服300 mg或600 mg氯吡格雷负荷量，并植入药物洗脱支架至少一枚。其中急性心梗患者45例，不稳定心绞痛患者51例。男68，女36例，年龄40～85岁。

1.2 方法 随机分为两组，每组48人，分别为A组给与氯吡格雷75 mg/d;B组给与氯吡格雷150 mg/d，两组均联合应用阿司匹林100 mg/d，并口服调脂药及硝酸酯类药物，持续一年。后将两组患者预防心血管事件总有效率、冠状动脉再狭窄率、及不良反应发生率进行统计及比较。

1.3 评价标准 显效:未发生一切不良心血管事件，复查冠状动脉造影支架植入处无再狭窄发生，各项症状、体征及辅助检查均显示正常;有效:无恶性心血管事件发生，复查冠状动脉造影有轻微再狭窄，但无心绞痛等临床症状，体征及辅助检查均无明显异常;无效:有恶性心血管事件发生。主要结局指主要心血管事件，心血管死亡，非致死性心梗，再次PCI，靶器官血运重建，次要结局合并重要脏器出血或轻微出血事件。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件统计数据，所有数据均为计量数据，以±s表示。组间差异比较采用方差分析(ANOVA)，两样本均数差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较将两组患者的治疗总有效率进行统计及比较，具体比较结果见表1。

2.2 两组患者冠状动脉再狭窄率及不良反应发生率比较，具体比较结果见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较(例，%)

表2 两组患者冠状动脉再狭窄率及不良反应发生率比较

3 讨论

氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集[5]。氯吡格雷对血小板的抑制作用存在时间及剂量依赖性，可以通过增加氯吡格雷的剂量抑制血小板功能，以取得更好的疗效，减少PCI术后心血管不良事件的风险，且不会增加副作用或出血的风险。本文中我们就不同维持剂量(75 mg和150 mmg)氯吡格雷在冠心病PCI术后预防心血管意外的效果进行比较，发现150 mg组在本病的治疗中的效果更具优势，但是不良反应未见升高[6]。临床上可推荐150 mg氯吡格雷治疗，值得在推广，但仍应严密监测可能发生的出血事件，尤其在有出血倾向的高危患者。

[1]韩雅玲.抗血小板药物在冠心病介入治疗中的应用唧，中国实用内科杂志，2005，25(1):21-23.

[2]中华医学会心血管病分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-410.

[3]吴荣辉.氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效比较.中国实用医药，2010，5(26):10-12.

[4]王沙南，王诗哲，邹玥，等.阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶联合治疗老年静脉血栓闭塞症16例.中国老年学杂志，2007，27(12):2402.

[5]Kastrati A，Mehilli J，Sehuhlen H，et al.Aclinical trial of abciximab in elective percutaneous coro.nary intervention after pretreatment with elopidogrel.NEngl J Med，2004，350:232-238.

[6]Acosta S.Epidemiology of mesenteric vascular disease:clinical implications.Semin Vasc Surg，2010;23(1):4-8.