刘 炜 (天津医科大学第二医院中西医结合科，天津 300211)

胃癌发现时多进入中晚期，手术切除机会小，既使能够手术切除，又容易在短期内复发，治疗效果不理想〔1〕。对胃癌术后患者一般采用全身化疗、放疗、化放疗结合等多种方法综合治疗，能够在一定程度上延长患者生存期，提高生活质量〔2〕。中医理论辨证认为，化疗时患者出现脾胃虚弱，肝肾亏损，气血两亏，抑制骨髓造血;化疗毒副反应主要病机为全身化疗后出现热毒炽盛，气血亏虚，津液不足，气机受损，脾胃消化功能虚弱以及肝肾受损〔3，4〕。本文对胃癌术后患者进行中医药与化疗联合的中西医结合治疗，探讨中西医结合治疗在预防胃癌术后再次复发转移及提高患者生活质量方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准通过，在2006年1月至2008年12月收集进展期胃癌外科手术治疗患者54例，随机分为两组，观察组予中西医结合化疗，对照组予单纯化疗，所有患者均经手术切片病理检查确诊胃癌，均属于国际通用的TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，并排除已发生远处转移性者。本组54例患者中男34例，女20例;年龄37～74〔平均(54.6±18.5)〕岁;病程1～23个月，平均(7.5±9.2)个月。大体分型：息肉型20例，无浸润溃疡型14例，浸润溃疡型16例，弥漫浸润型4例;胃癌组织学类型：腺癌30例，腺鳞癌9例，鳞状上皮癌7例，未分化癌3例，其他1例;两组患者性别、年龄、胃癌组织学类型、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用FOLFOX4化疗方案，第1天予奥沙利铂85 mg/m2静滴;第1、2天予亚叶酸钙200 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-Fu)前2 h静滴;第1、2天均先予5-Fu 400 mg/m2静脉注射，然后600 mg/m2持续静滴22 h。14 d后重复治疗，共12个周期。观察组在对照组化疗基础上予中药消瘀散结方加减煎服，方剂组成：半枝莲 30 g、生半夏15 g、白花蛇舌草15 g、鸡内金 12 g、白英 15 g、全蝎6 g、地龙15 g、蛇莓30 g、凌霄花15 g、沉香6 g，每日1剂，水煎分早晚2次服，共6个月。根据患者不同病证加减如下：血虚者加龟板、阿胶、鸡血藤、当归;气虚者加白术、党参、茯苓、黄芪;阳虚者加肉桂、巴戟天、淫羊藿、菟丝子;阴虚者加麦冬、太子参、黄精、川石斛;兼呕吐加姜竹茹、苏梗、金沸草;兼腹痛加延胡索、九香虫、荜茇、降香;兼腹水加泽泻、大腹皮、猫人参。

1.2.2 观察指标 对所有入选患者进行为期至少3年的随访，每3个月复查胸片、彩超、CT等检查监测有无复发;评价3年生存率等指标进行比较分析。治疗6个月后对生活质量进行评价，采用体力状况评分(Kanrofsky标准)，治疗后上升＞10分为增加，升降在10分以内为稳定，减少＞10分为下降。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用s表示，组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组防治胃癌术后复发转移效果分析 观察组胃癌术后复发转移率及3年生存率与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组防治胃癌术后复发转移效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者体力状况评分分析 观察组患者体力状况评分下降率与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=6.312，P=0.012)。见表2。

表2 两组胃癌患者体力状况评分比较〔n(%)〕

3 讨论

胃癌的主要症状是胃部胀痛、呕吐频繁、黑便、消瘦等。胃癌的致病因素与长期食用腌熏食物、霉变食物等生活习惯，慢性胃溃疡、萎缩性胃炎等慢性疾病，及遗传易感因素密切相关〔5〕。祖国传统医学认为脾胃虚损、正虚血瘀、痰浊内蕴是胃癌发病的根本病因病机。忧思恼怒、情志不遂引起肝失疏泄，胃失降和，或久病脾胃损伤出现运化失职，痰凝气滞，热毒血淤，交阻于胃，积凝成块而为胃癌〔6〕。晚期胃癌病人往往以正虚为本、邪实为标，尤以脾胃虚弱、脾肾亏虚最严重〔7〕。总之，胃癌是因为脏腑功能失调、外感内伤等多种因素共同致病，病变主要在脾胃，伤及肝肾，表现为脏虚食积、气结血瘀、痰凝毒蕴为患，性质属于本虚标实，虚实夹杂，故治疗胃癌要根据标本变化特征进行辨证施治。

胃癌术后复发或远处脏器转移在中晚期胃癌很常见，一旦发生预后较差，FOLFOX4被认为是晚期胃癌较好的化疗方案，可预防肿瘤复发转移〔8〕。但是FOLFOX4毒副作用较大，容易出现骨髓抑制、呕吐等不适，患者体质难以承受，临床应用受到限制。研究证明，对化疗患者根据胃癌病机病证进行中医调理，可提高肿瘤治疗的缓解率，减少化疗毒副反应，提高患者免疫力，从而延长患者生存期，提高生存质量〔9〕。因此，本文对中西医结合防治胃癌术后复发转移的效果进行了分析，结果表明胃癌术后应用FOLFOX4方案化疗的患者应用消瘀散结方加减进行辩证调理，能够降低肿瘤复发转移率，提高患者生活状况评分，延长患者生存期。与王治业等〔10〕研究结果相符。

总之，胃癌术后予中西医结合治疗可充分发挥中医增效减毒、扶正抗癌的作用，预防复发转移，提高患者的生存质量，提高自身免疫能力，延长患者存活时间。

1 李涌健，张晓迪.中西医结合治疗胃癌的临床与实验研究进展〔J〕.医学信息(中旬刊)，2010;5(11)：3429-33.

2 陆志芳.中西医结合治疗中晚期胃癌的临床观察〔J〕.医学信息(上旬刊)，2011;24(6)：3356-8.

3 于永胜.中西医结合防治胃癌的研究〔J〕.中国医药指南，2011;9(16)：316-7.

4 张 卿，许尤琪，李 京.晚期胃癌的中西医结合治疗进展〔J〕.亚太传统医药，2011;7(5)：175-6.

5 王 鸽，关云萍.中西医结合治疗中晚期胃癌疗效分析〔J〕.当代医学，2011;17(4)：156-7.

6 姜 华.中西医结合治疗中晚期胃癌疗效观察〔J〕.黑龙江中医药，2011;40(1)：8.

7 袁可淼，尤建良.晚期胃癌的中西医结合治疗新进展〔J〕.辽宁中医药大学学报，2011;13(1)：209-11.

8 曹妮达，赵爱光，杨金坤.中西医结合治疗晚期胃癌生存期分析〔J〕.中西医结合学报，2010;8(2)：116-20.

9 邬晓东.中西医结合治疗对胃癌术后生存质量的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(27)：3458-9.

10 王治业，李应兰，刘丕祖，等.中西医结合治疗胃癌腹腔转移的临床观察〔J〕.实用中西医结合临床，2009;9(2)：2-3.