严 琼

（湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410007）

人工流产是妇产科门诊最常见的手术，是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，简称人流，是妊娠早期用人工的方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的补救措施[1]。人流对于女性身体有重要危害，反复多次人流会使发生子宫损伤的概率增大，而人流对子宫内膜的损伤直接影响到以后的生育能力甚至导致不孕。随着社会的发展，医学模式向生物-心理-社会模式转变，心理因素对健康的影响越来越受到重视。人工流产作为节育失败或意外妊娠的补救方法，对于流产患者是一种压力，而意外怀孕本身对患者也是一种压力，面对这些压力，多数女性在承受这种手术时，会出现不同程度的心理障碍，对女性的心理健康造成一定影响。对人流女性进行心理测验，研究焦虑程度与年龄、婚姻状况的关系，为人流女性心理健康咨询提供依据，以便对人工流产妇女给予心理干预措施，促进其身心健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2009年6月至2010年3月间来源于湖南省劳动卫生与职业病防治所医院妇产科门诊人工流产者共180例，其中有未婚组100例和已婚80例。通过主诉、尿妊娠试验和 B超等方法确诊宫内妊娠，停经时间在孕 42～70d。排除被迫发生性行为以及因医学原因终止妊娠，无急性感染、无内科器质性疾病及精神疾患，自愿实施人工流产者。流产方式由受术者自主选择。

1.2 方法

自行设计一般状况调查表，包括年龄、职业、婚否、文化程度、目前生活状态、孕次、产次、人流方式、性伴侣年龄、避孕情况及未避孕原因、对生殖知识的了解情况及来源、对人流并发症的了解情况等。由经过心理学培训的临床医生对患者做面对面的问卷调查，被调查者在准备间等待手术时，先对被调查者进行问卷填写指导，被调查者根据自身情况逐项填写，要求内容真实可靠，无缺项、漏项。调查表除年龄、孕产次等一般情况外，均为单选题。

焦虑自评量表（SAS）：焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由华裔教授Zung编制（1971），是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具[2]。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。SAS共有20项，每项按症状出现的频度分为四级评分，20个项目得分相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y），标准分的分界为50，其中50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69以上为重度焦虑。

将所有资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS13.0统计软件包进行数据的统计学处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验和方差分析。以P＜0.05差别具有统计学意义。

2 结 果

2.1 人流女性焦虑得分情况

180例人流女性都存在不同程度的焦虑。婚姻状况中未婚和已婚的焦虑得分分别为（64.99±5.86），（64.04±5.35），不同婚姻状况的焦虑得分差异无统计学意义（t=1.13，P=0.26）。不同文化程度、年龄、职业和居住情况的焦虑得分差异无统计学意义。见表1。

表1 人流女性焦虑得分情况

2.2 人流女性对生殖知识了解情况与焦虑得分

对生殖知识基本了解的女性焦虑得分为（67.80±4.27），略高于对生殖知识基本不了解和了解一点的女性，但统计学分析，差异无显著性（F=0.99，P=0.37）。见表2。

表2 对生殖知识了解情况与焦虑得分

3 讨 论

意外怀孕和人工流产使患者身体和心理上经受了一个生物、社会及情感方面的快速变化，对于人流妇女是一种严重的心理应激，表现为术前焦虑，对 在无痛下行人工流产，受术者术前仍然存在不同程度的焦虑等[4]。目前还没有一种很好的方法来轻松解决非意愿妊娠和手术对她们心理造成的影响，这种影响还可能延续到今后的生活中，可能给今后的婚姻生活带来阴影，如妊娠恐惧和性冷淡等[5]。

本次研究中有66.67%的人流女性因未避孕而导致意外妊娠，其原因主要是怕麻烦、不懂避孕方法和侥幸心理。说明这些女性对意外妊娠风险认识较低，没有考虑性交可以导致怀孕，认为偶尔不避孕不会怀孕，或者自己月经不规律不易受孕等，因此不采取任何避孕措施，从而导致意外妊娠发生。美国的数据表明有46%的女性因未采取避孕措施而导致人流[6]。吴尚纯在综述了14篇相关文献后发现，未避孕的比例高达50.3%[7]。本次调查中未采取避孕措施也是人工流产的主要原因（本研究得到的数字偏高可能与样本量较少有关）。因此学会正确的避孕方式是重点，人流手术不能成为正规避孕的替代品。

本研究中，在采取避孕措施但避孕失败的女性中，使用避孕套失败的最多，其次是紧急避孕药。这两种避孕方式均为使用失败率较高的方法，如避孕套使用方法不正确，紧急避孕药服用时间或计量错误等。有研究发现使用避孕药的时候同时服用抗生素，可降低血液里面避孕药成分的荷尔蒙类固醇[8]。因此建议各级管理部门在宣传避孕节育知识、指导正确使用方法、讲解避孕原理以及可能出现的副反应等方面应更到位、详细，使女性掌握正确的要领从而避免避孕失败。

我们的研究中发现，人流女性不管是已婚和未婚，都存在不同程度的焦虑。焦虑的总的发生率高达100%，其中中到重度焦虑者占85%。未婚组中、重度的焦虑比例高于已婚组。人工流产患者的焦虑情绪应引起关注，因为意外怀孕和人工流产会使孕妇生理上、身体上经受一个生物、社会及情感方面的快速变化，主要表现为术前的焦虑及不安，而这些心理反应会直接影响人工流产患者对手术的体验和人流综合征的发生率，间接则会影响术后躯体的正常恢复。尤其年轻未婚女性缺乏对流产过程的全面了解，对手术本身的安全、痛苦有无限的忧虑和害怕，加之其社会心理因素较复杂，非但不敢向他人倾诉求得帮助，还要千方百计隐瞒实情，这使得其身心障碍更为明显。因此，应对人流女性进行必要的心理干预，降低其焦虑情绪，对不同的人群应该针对其特点采用易被接受且形式多样的方式进行健康教育并开展足够的心理辅导工作，提高其生活质量。

[1]乐杰,谢幸,丰有吉,等.妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2005:398-400.

[2]龚耀先.艾森克个性问卷手册[M].长沙:湖南医科大学出版社,1986:1- 49.

[3]卢莲芳.心理护理对人工流产综合症的预防作用[J].实用医技杂志,2006,13(7): 1168-1169.

[4]周俐媛,符书馨,施晓波,等.无痛人工流产妇女的心理特征及相关因素分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(12):1864-1866.

[5]Perea J,Silva T,Gange H.Knowledge,behavior and attitudes on induced abortion and family planning among SriLankan women seeking termination of pregnancy[J].Ceylon Med,2004,49(1):14-17.

[6]Facts on Induced Abortion in the United States[EB/OL].http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

[7]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010, 32(5): 479- 482.

[8]吕岩红,李颖,郭欣.人工流产女青年性行为和避孕现状研究[J].中国妇幼保健,2007,22(21):2955-2958.