张艳

糖尿病低血糖偏瘫误诊1例分析

张艳

糖尿病；低血糖；偏瘦

低血糖的诊断标准是血糖水平≤2.8mmol/L，可导致患者昏迷甚至生命危险。本文报告1例糖尿病低血糖伴发偏瘫的诊疗体会。

1 病例简介

患者，男性，72岁。因“右侧肢体活动不灵、言语不清1天”入院。患者既往有高血压、糖尿病病史10年，口服“二甲双胍、消渴丸”降糖治疗，平日血糖在8mmol／L左右，规律用药，否认进食及用药异常。1天前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，言语不清。查体：36.8℃，BP120/70mmHg神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力Ⅲ级。急诊血糖4.2mmol／L。心电图：窦性心动过缓。颅脑CT示脑萎缩。初步诊断为：急性脑梗死。给予静脉溶栓治疗，症状无改善。治疗过程中患者出现昏迷，复测血糖2.2mmol／L，立即静脉注射50%葡萄糖60mL，10min后意识逐渐恢复正常，修正诊断：低血糖脑病。更改治疗方案，继续补糖治疗,将血糖维持7mmol／L左右，患者肌力逐渐恢复，1d后患者言语流利，肌力恢复正常。

2 讨论

诊断低血糖症根据Whippie三联征：低血糖症状；发作时血糖小于2.8mmol／L；供糖后症状迅速缓解。但我们在临床上遇到一些患者，特别是糖尿病患者，在血糖值高于2.8mmol／L时也会出现偏瘫症状，应尽快与急性脑血管病鉴别，以免误诊误治。

本病例（血糖值4.2mmol／L）的诊治与转归则提示血糖值gt;4.0mmol／L并不能完全排除低血糖症的诊断。部分糖尿病患者在血糖4.0mmol／L左右就会出现低血糖症状，低血糖的发生还与血糖下降速度有关，在短时间内血糖由高浓度迅速降至一个较低的水平，此时血糖水平即使在正常范围内，也会出现低血糖表现。……