张爱群

卡托普利联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病疗效观察

张爱群

目的 观察卡托普利联合单硝酸异山梨酯注射液治疗慢性肺源性心脏病临床疗效。方法 将86例慢性肺源性心脏病患者分成两组，联合组采用常规治疗外再加上卡托普利与单硝酸异山梨酯注射液进行治疗，对照组仅采用常规治疗，观察两组患者的疗效，并比较总有效率。结果 治疗后联合组总有效率显著高于对照组，分别为89.13%和67.50%，两组数据差异较显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对慢性肺源性心脏病患者采用卡托普利联合单硝酸异山梨酯注射液进行治疗，副作用小，效果良好且安全。

慢性肺源性心脏病;卡托普利;单硝酸异山梨酯注射液

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心病[1]。本病可分为代偿与失代偿二个阶段，处于代偿期的患者并无特异性的临床表现，主要会出现如长期反复咳嗽和咳痰、乏力、呼吸困难、胸闷、心率加快，心律不齐等症状；失代偿期患者的肺组织较为明显，可会出现呼吸衰竭和心力衰竭。由于该疾病的病理较复杂，病程较长，加大了治疗难度[2]，我院采用卡托普利联合单硝酸异山梨酯注射液治疗慢性肺源性心脏病患者疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2011年12月我院治疗的慢性肺源性心脏病患者86例，分成两组，联合组46例，男性26例，女性20例，年龄52～85岁，平均年龄75岁，病程5～28年；对照组40例，男性23例，女性17例，年龄54～83岁，平均年龄74岁，病程7～30年。两组患者诊断结果均符合国家肺心病学术会1997年修订的《肺心病诊断标准》，并排除风湿性心脏病，冠心病等情况，患者的年龄、性别、病程等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 对照组治疗方案 采用慢性肺源性心脏病的常规治疗方案，包括扩张支气管，吸氧，抗感染治疗，并根据病情给予强心与利尿（小用量）治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时使用呼吸兴奋剂。

1.2.2 联合组治疗方案 除采用对照组常规方案进行治疗外，再给予卡托普利片（安徽城市药业有限公司生产，国药准字H34020625）10mg/次，每天三次，连服14d，联合单硝酸异山梨酯注射液50mg加入葡萄糖溶液50mL或者生理盐水50mL中静脉泵入（4～6mg/hr），根据血压调节速度，每天1次。

1.3 疗效评价标准[3]和计算方法 ⑴显效：气喘、咳嗽、咳痰症状消失，紫绀消失，颈静脉怒张缓解，双肺湿性啰音基本消失，心率减慢，水肿消退、心功能提高2级；有效：气喘、咳嗽、咳痰症状减轻，紫绀减轻，颈静脉怒张缓解，肺部湿性啰音减少，心率减慢，水肿减轻，心功能提高1级；无效标准：以上所述症状与指标水平无减轻甚至有加重趋势。⑵总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组显效患者32例，显效率69.57%；有效患者9例，有效率19.56%；无效患者5例，无效率10.87%；总有效率89.13%。对照组显效患者16例，显效率40.00%；有效患者119例，有效率27.5%；无效患者13例，无效率32.5%；总有效率67.50%。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例,%）

3 讨论

慢性肺源性心脏病是一种肺支气管的慢性病变，长期肺部缺氧会刺激肺部细小动脉而引起静脉及肺动脉收缩强度加强，收缩时间一旦加长则右心室变得肥厚最终可能发展成心衰；另外，心冠状动脉发生痉挛动脉管内血流下降，对心肌的血液供给影响严重，也是导致心力衰竭的原因之一。对肺心病的治疗首先要改善通气，可用血管扩张的药物降低肺动脉压，从而减轻心脏负荷。卡托普利是临床常用的降压药物之一，是血管紧张素转化酶抑制剂，通过对RAA（肾-血管紧张素合成醛固酮）系统中ACE的抑制，减少醛固酮分泌量，减轻Na+潴留，阻止ACEⅠ向ACEⅡ的转化。降低肺动脉压力，心脏排血量加大，同时可维持心肌细胞的正常极化状态[4]。卡托普利可以通过提高患者的血管内皮功能，降低肺源性心脏病过程中多个环节对心脏的负影响而达到减轻症状与改善预后的作用。单硝酸异山梨酯一方面具有松弛血管平滑肌和长时间舒张毛细管后静脉血管的作用，减少静脉回心量；另一方面，注射单硝酸异山梨酯后可达到降低心脏前负荷、血压的作用，心脏后负荷由于左心室射血阻力减小而下降，心脏总负荷的下降最终促使心肌耗氧量降低。

本次研究发现观察组的治疗总有效率显著高于对照组，分别为89.13%和67.50%，差异显著（Plt;0.05），表明卡托普利与单硝酸异山梨酯注射液联合使用起到了一定的协同效果，提高了疗效，具有十分重要的临床意义，值得在今后的治疗中推广应用。

[1] 代立娟,陈平.二羟丙茶碱联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病60例疗效观察[J].中国老年学杂志,2009,29(11):1427-1428.

[2] 杨玉凤.卡托普利联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药,2008,5⑶:35-36.

[3] 杨建忠.20例肺心病合并冠心病的临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(22):61-62.

[4] 李孟钦.单硝酸异山梨酯联合盐酸注射液治疗慢性肺心病心力衰竭60例疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,29⑼:30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.050

427200 湖南省慈利县人民医院 （张爱群）