田春芳

舒芬太尼联合麻醉在鼻内窥镜术中的应用

田春芳①

目的：观察氟比洛芬酯与舒芬太尼镇静麻醉在鼻内窥镜手术中应用效果。方法：80例接受鼻内窥镜手术的患者，随机均分为联合镇静组与对照组，联合镇静组使用氟比洛芬酯加局麻加静脉注射咪唑安定和舒芬太尼，对照组仅用局麻。比较两组患者术前5 min(T1)，手术开始后5 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及术后10 min(T5)的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)，术中出血量，恶心、咽部不适发生率及术后的满意率。结果：联合镇静组在血流动力学的稳定、舒适性方面都明显优于对照组，出血量明显减少(P<0.05)，无一例恶心。术中联合镇静组呼吸频率慢、血氧饱和度低，但叫醒后可维持在90%以上。结论：氟比洛芬酯加咪唑安定、舒芬太尼联合在鼻内镜手术中的应用安全可靠，患者舒适，且无明显不良反应。

氟比洛芬酯； 长托宁； 舒芬太尼； 局部麻醉

鼻内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎的重要手术，它可以去除病变组织和骨头，扩大鼻窦开口，恢复鼻窦的正常生理功能。1994年-2002年此项技术开始在我国普及。以往此手术多在局麻下完成，随着生活水平提高，人们希望在治病同时提高舒适度。因此，笔者所在医院于2011年3月-2012年3月对80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者应用氟比洛芬酯加局麻加静脉注射咪唑安定、舒芬太尼适度镇静下手术，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例ASAⅠ～Ⅲ级行择期鼻内窥镜手术的患者，慢性鼻窦炎57例，鼻息肉患者23例，男44例，女36例；体重46～78 kg，年龄28～64岁；所有患者无肝、肾功能障碍、无凝血功能异常，随机分为联合镇静组和对照组，每组40例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 患者入室后常规吸氧，建立静脉通路。接飞利浦监护仪监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)，两组均以1%地卡因26 ml加入1‰肾上腺素3 ml浸湿棉片，进行表面麻醉。联合镇静组术前给予长托宁1 mg，氟比洛芬酯50 mg，继以静注咪唑安定0.05~0.08 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg。对照组给予生理盐水2 ml静滴。刺激鼻黏膜无痛后开始手术。术中镇静级别维持在2～3级之间。术中定时问患者对手术刺激的感觉情况，如有疼痛，适量加用局麻药。

1.3 观察指标 记录术前3 min(T1)，开始手术后3 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及术后10 min(T5)的BP、HR、RR、SpO2。记录术中出血量、恶心、咽部不适发生例数及术后的满意度。

1.4 镇静程度判断标准 用0AAS评分法来确定，1级：呼唤姓名反应灵敏；2级：对呼唤姓名反应迟钝；3级：大声呼唤姓名才有反应；4级：对大声呼唤姓名无反应，对摇动头部有反应；5级：摇动头部无反应，对疼痛刺激有反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果比较 联合镇静组麻醉维持时间(46±10) min，对照组(70±17) min。联合镇静组40例维持镇静级别在2～3级之间。全组患者感觉满意，1例稍有疼痛感，术中、术后无呼吸不畅、恶心、呕吐等症。对照组大多病例对疼痛记忆清晰，30例对手术感到紧张，对手术有恐惧感。对照组出血增多，比联合镇静组平均多86 ml，恶心发生率高，有16例，占40%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术中各时点MAP、HR、RR、SpO2监测情况比较联合组各项指标均在正常范围内；对照组HR、RR、BP呈增加趋势，有统计学意义(P<0.05)；对照组SpO2稍低，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组各时点MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

表2 两组各时点MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

*P<0.05，对照组内各时点下基础值(T1)相比；△P<0.05，同时点组间比较

组别 T1 T2 T3 T4 T5联合镇静组(n=40) MAP(mm Hg) 86.0±13.2 89.0±13.9 88.0±18.7 87.0±15.8 84.0±14.7 HR(次/min) 84.0±9.1 87.8±6.4 87.8±6.4 86.0±5.4 83.0±5.8 RR(次/min) 13.0±2.4 13.0±2.8 12.0±4.0 12.0±2.9 13.0±1.6 SpO2(%) 96.0±3.9 97.0±2.3 92.0±3.7 93.0±3.8 91.0±2.6对照组(n=40) MAP(mm Hg) 87.0±11.3 102.0±15.3*△ 110.0±16.2*△ 108.0±10.6*△ 86.0±16.4 HR(次/min) 83.3±9.70 99.6±11.7*△ 98.7±10.6*△ 97.9±9.5*△ 88.9±8.7 RR(次/min) 13.0±2.5 14.0±1.9 15.0±1.8△ 14.0±3.2 13.0±2.7 SpO2(%) 96.0±2.4 98.0±1.9 97.0±2.5 96.0±4.0 94.0±4.2

3 讨论

鼻内窥镜手术虽然手术刺激小，但在局麻下手术，患者处于清醒状态，容易引起精神高度紧张，血压增高，出血增多，导致手术视野不清，使病变组织很难彻底清除。而全身麻醉下交感神经受刺激兴奋，也可导致血压升高。对于高血压患者，血压过高可增加术中出血量及动脉粥样硬化性心脏病的危险性，麻醉中的并发症和危险性也明显增加。因此，希望术中给予足够的镇静，使患者在安全舒适中渡过手术期[1]。

氟比洛芬酯注射液是一种非甾体镇痛药，以脂微球为药物载体，可在炎症组织和血管损伤部位选择性蓄积，抑制前列腺素的生物合成，减少炎症介质的产生，具有中等强度镇痛作用[1-3]。鼻内窥镜手术因病变部位较深，而操作视野较小，需要清晰的视野，因此必须减少鼻及口咽喉部位的腺体分泌，以减少鼻咽部刺激和便于术中操作。长托宁为一种新型的选择作用于M1和M3受体抗胆碱药物，它能较快较好的抑制腺体分泌，防止喉头痉挛，便于手术操作。它对M2受体无作用，对心脏影响小[3-4]。长托宁的消除半衰期为10.3 h，与传统的抗胆碱药比较，半衰期长，抑制腺体分泌作用强且持久[4-6]。

咪唑安定是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，对呼吸和循环影响较小，且有良好的顺行性遗忘作用[5]。舒芬太尼是一种新型阿片类药物，镇痛作用强，作用持续时间长，临床使用对心血管系统副作用小，与μ受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，临床效价为芬太尼的5～10倍，故本研究中舒芬太尼用量为0.1 μg/kg[6]。术中使用小剂量的咪唑安定与舒芬太尼合用，两者有协同作用，即保证了患者的呼吸、循环基本稳定，术后顺行性遗忘作用明显增强，又能使患者处于轻度睡眠状态，同时又能维持患者自主呼吸和呼吸道通畅，各种保护性反射完整，对生理刺激和语言可以有反应。本研究表明，局麻联合适度镇静镇痛在鼻内窥镜手术中应用安全有效，具有推广价值。

[1] 王建国，徐树华.局麻联合适度镇静遗忘法在鼻内镜手术中应用[J].河北医药，2008，30(3):319-320.

[2] 亓玲丽，侯俊，李玉新.芬太尼加咪唑安定用于术中镇静遗忘作用的观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(5):844-845.

[3] 乔淼，吴秀英.氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于妇科手术术后静脉镇痛[J].中外医疗，2009，18(7):63-64.

[4] 杨义，刘钟珊.老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率、血压的影响[J].中国现代药物应用，2008，2(1):65-66.

[5] 赵彦鹏，杨晓萌.盐酸戊乙奎醚在患儿全麻前用药的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24(2):178-179.

[6] 李大珍，石远.异丙酚联合舒芬太尼在儿童胃镜检查中应用[J].重庆医科大学学报，2009，34(11):1600.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.066

①郑州市黄河中心医院 河南 郑州 450003

田春芳

2012-05-23) (本文编辑：王宇)