张文

喉罩与单纯静吸复合麻醉在小儿下腹部手术中的应用

张文①

目的：观察小儿下腹部手术中，在喉罩(LMA)通气下，静吸复合麻醉(吸入麻醉药七氟烷)对小儿循环系统的干扰。方法：选择2011年9月-2012年4月在本院收治的80例需进行下腹部手术的患儿，随机分为观察组(喉罩通气组)40例，对照组(单纯吸入药物组)40例。80例患儿均给予七氟烷吸入诱导，所有患儿均吸入6%的七氟烷，直至患儿入睡(标志是没有睫毛反射)，将吸入七氟烷的浓度降为2%~3%，然后开放静脉，所有患儿静脉注射咪唑安定0.01~0.02 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，诱导之后观察组插入喉罩；对照组单纯吸入七氟烷维持。监测两组患儿在麻醉诱导前(T0)、诱导期(T1)，手术过程中(T2)以及术后(T3)等时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，记录两组患儿的手术时间、手术之后的清醒时间、离开手术室的时间。结果：观察组的MAP、HR明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿手术之后的清醒时间及离开手术室时间比对照组短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用喉罩与单纯静吸复合应用于小儿下腹部手术安全、有效，值得临床推广使用。

下腹部手术； 小儿； 静吸复合麻醉； 七氟烷

七氟烷是一种新型的吸入式麻醉剂，上世纪90年代开始广泛应用于临床。其具有血/气的分配系数较低；麻醉诱导速度快；清醒需要的时间短，肝肾的副作用小；血流动力学比较稳定等优点。因此七氟烷用于麻醉诱导，易于被患者接受。七氟烷自身散发出芳香的气味，容易被患儿所接受，在对患儿的麻醉中更具有其他药物不可比拟的优势[1]。小儿患者是一个特殊的群体，在进行手术时经常受到小儿特殊的呼吸道生理特点、患儿的气道管理难度较大、手术之后苏醒的时间长、躁动等因素的影响[2]。为观察小儿下腹部手术中，在喉罩(LMA)通气下静吸复合麻醉对小儿循环系统的干扰，本院对2011年9月-2012年4月需进行下腹部手术的患儿80例，分别应用静吸复合全身麻醉喉罩(LAM)通气与单纯静吸复合麻醉，探究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月-2012年4月本院收治的80例需行腹股沟疝修补术、包皮环切术或行睾丸下降术的患儿。其中男46例，女34例，年龄8个月~13岁，平均(6.4±0.6)岁，体重为10~50 kg，平均(22.4±3.6) kg。美国麻醉医师学会(ASA) 分级I~II级。将80例患儿随机分为观察组(喉罩通气组)40例与对照组(单纯静吸复合全身麻醉组)40例。两组患儿的体重、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患儿手术之前进行体检，肝、肾功能均正常、无上呼吸道感染、无合并严重的心脏、脑、肝、肾等系统疾病。

表1 两组一般情况比较

1.2 麻醉方法 80例患儿均在手术之前禁食7 h，禁饮2 h。患儿进入手术室之后，常规建立患儿的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的监测。将加氧气流量调至6 L/min，七氟烷的浓度调为6%，进行吸入诱导；待所有患儿镇静满意后(即不出现睫毛反射)将七氟烷的吸入浓度调为2%~3%，然后将静脉开放，常规给予长托宁0.01 mg/kg+咪唑安定0.01 mg/kg+丙泊酚2~3 mg/kg+芬太尼1~2 μg/kg，诱导后，观察组插入喉罩；对照组单纯吸入七氟烷维持[3-4]。接麻醉机进行供氧。两组患儿均保持半开放式、自主呼吸，两组患儿均未使用肌松药，手术结束之后关闭七氟烷，将流量调至0的位置。对于观察组中如果有对喉罩不能耐受的患儿，将喉罩拔除，改为用面罩供氧，对照组中的患儿如果出现有肢体活动或能够睁开眼、观察其生命体征情况，如果变得平稳，那么将患儿送至麻醉恢复室。对其BP、HR、SpO2继续观察，直到患儿完全的清醒，等患儿的生命体征达到平稳之后，送至病房。

1.3 观察指标 观察两组患儿在麻醉诱导前(T0)、诱导期(T1)，手术过程中(T2)以及术后(T3)等时间段的MAP、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)；记录两组患儿的手术时间、手术之后的清醒时间、离开手术室的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.1统计软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料组间比较采用字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在麻醉诱导前(T0)与诱导期(T1)的MAP，心率(HR)，脉搏血氧饱和度(SpO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术过程中(T2)以及术后(T3)等时间段，观察组的MAP、HR 与对照组比较，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。脉搏血氧饱和度(SpO2)比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 观察组患儿手术之后，情况比较稳定，无恶心，呕吐，烦躁等不良现象的出现。对照组中有4例患儿出现躁动，恶心等现象。观察组患儿的清醒时间以及离开手术室时间与对照组比较，显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿MAP、HR、SpO2指标的比较(±s)

表2 两组患儿MAP、HR、SpO2指标的比较(±s)

* 与对照组比较，P<0.05

组别 指标 T0 T1 T2 T3观察组 MAP（mm Hg） 64.1±6.7 54.6±10.7 61.6±11.5*63.4±8.6*(n=40) HR(次 /min)97.1±13.8110.1±13.7106.2±13.6*103.1±8.8*SpO2(%) 98.9±0.5 100 100 99.3±12.5对照组 MAP（mm Hg） 65.2±8.1 55.2±11.9 85.9±15.7 75.9±13.1(n=40) HR(次 /min)98.7±15.8113.7±12.8136.1±16.5116.7±12.8 SpO2(%) 99.1±0.6 100 100 99.2±0.5

表3 两组手术时间、清醒时间、离开手术室时间时间比较(±s) min

表3 两组手术时间、清醒时间、离开手术室时间时间比较(±s) min

组别 手术时间 清醒时间 离开手术室时间观察组(n=40) 68.34±23.04 10.93±2.79 19.12±6.81对照组(n=40) 69.54±24.57 22.04±5.98 35.96±8.51

3 讨论

喉罩是一种新型的介于气管插管与面罩之间的，控制呼吸道的一种麻醉用具。此法对呼吸道的刺激很轻，喉罩的置入技术操作简单并且能够应用于气管插管失败或者插管困难的患者。因为应用喉罩通气所需的麻药剂量较小，与对照组比较，观察组清醒时间较短，应用喉罩所需的麻醉深度较浅，以及引起的心血管反应较轻，因此喉罩同期可以应用在自主呼吸，人工控制呼吸以及机械通气中。在应用过程中，很少伴有呛咳、屏气等不良反应[5]。由于喉罩离声门更接近，因此不能受到上呼吸道、解剖特点的干扰，对于通气的管理更为准确可行[6]。

与单纯静吸复合全身麻醉比较，使用喉罩全身麻醉操作简单，在使用喉罩时，对于气道的刺激很小，在手术过程中，患儿能够很好的耐受，并且使用过程中对麻醉深度的要求较浅，能够减少麻药剂量。本研究结果显示，使用喉罩麻醉的患儿手术之后的清醒时间以及离开手术室时间较对照组短。因此静吸复合喉罩全身麻醉的方法诱导平稳、清醒所需时间短，应用安全、手术之后的并发症少，是对小儿下腹部浅表手术应用安全有效的麻醉方法，值得临床推广使用。

[1] 何鑫．七氟烷在小儿诱导麻醉中的临床应用[J]．中外医疗，2011，30(28)：184．

[2] 杜溢，王英伟．喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较[J]．上海医学，2010，33(6)：513-516.

[3] 王建刚，刘保江，吕洁萍.七氟烷与丙泊酚用于小儿全麻诱导的临床观察[J].中国药物与临床，2008，8(6):487-488.

[4] 钟锦绣，邓铸强，林红.三种麻醉方法在小儿眼科手术中的比较[J].中国现代医生，2010，48(7):68-69.

[5] 张化，张卫.喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用[J].眼外伤职业杂志，2008，30(10)：813-815.

[6] 丁梯杰．小儿下腹部手术应用喉罩与单纯静吸复合麻醉对循环干扰的观察[J]．浙江创伤外科，2012，17(1)：128-129．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.018

①安徽省立儿童医院 安徽 合肥 230051

张文

2012-06-08) (本文编辑：车艳)