孙东雅 范娟娟

（中国保险监督管理委员会 北京 100140）

荷兰医疗保险制度改革研究

孙东雅 范娟娟

（中国保险监督管理委员会 北京 100140）

2006年，荷兰启动医疗保险改革，按照“有管理的市场竞争”思路，将法定医疗保险交由商业保险机构承办，参保人自愿选择保险公司和医疗机构，保险公司监督医疗机构的医疗行为并参与医疗行为定价。荷兰医改取得了明显的成效，引起了全世界的广泛关注，其中一些做法可供我国医改参考。

荷兰；医疗保险；改革；研究

1 改革前的荷兰医保体系

荷兰于1964年建立社会医疗保险制度，保障范围包括预防保健、疾病治疗和长期护理康复等。虽然社会医疗保险在荷兰是法定保险，但高收入人群可选择参加商业医疗保险，公务员还有专门的医疗保险计划，医疗保险体系呈现“碎片化”格局。截至2004年，荷兰社会医疗保险覆盖约63%的人口，商业医疗保险覆盖约37%的人口。

荷兰传统医保制度存在以下问题:首先，基本医疗保险的“分裂”影响了医疗保障的公平性。一部分人能享受价格相对低廉的社会医疗保险，另一部分人却只能购买价格相对昂贵的私人商业保险，导致社会不公。其次，医疗卫生体系面临着“制约不足、效率低下”的问题。民众难以更换保险提供者（尤其是加入社会医疗保险的民众）；医疗保险提供者对医疗服务提供者缺少制约动力；医疗服务提供者没有压力改善服务的质量与效率，患者经常要花费很长时间等待就诊；……