郭 莺 黄玉琼 钱 邻 高 鑫

（复旦大学附属中山医院 上海 200032）

PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用

郭 莺 黄玉琼 钱 邻 高 鑫

（复旦大学附属中山医院 上海 200032）

目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法: 运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制，医保各项指标的完成情况均优于以前年度，并且控费政策执行较平稳。结论:运用PDCA法进行医院医保管理，能有效控制医疗费用增长并提高管理效能。

PDCA循环法；医保总额预付制；费用控制

随着国内外医疗保险改革的深入，支付方式的改革和完善是控制医疗费用支出的有效办法。上海市从2009年开展三级医院医保总额预付制试点工作，中山医院于2010年参加试点，为适应支付制度改革，采用PDCA循环法对医疗费用进行控制，取得了显著的效果。

1 方法

PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且是一种循环不止地进行下去的科学程序。此方法于20 世纪50年代由美国管理学家戴明（Dr.W.E.Deming）提出，是程序化、标准化的一种工作方法，也是一种全面、有效的质量管理方法。中山医院参加总额预付制试点后，认真分析医保控费难的原因，查找存在的问题，制定工作计划（P 阶段)、采取措施保证计划的执行(D阶段)、定期检查是否达到预期目标（C阶段）、根据检查结果进行总结以指导今后工作（A 阶段)，同时把A阶段存在的问题转入下一个周期，如此循环呈螺旋式上升。……