秦 喆

（辽宁省社会保险事业管理局 沈阳 110003）

医疗保险费征收体制与绩效比较

秦 喆

（辽宁省社会保险事业管理局 沈阳 110003）

医疗保险费征收体制问题并未随着社会保险法的颁布实施而解决，当前应着手顶层设计，探索建立提高基金征缴绩效，明确职能，按规律办事，理性选择征收体制，促进制度良性运行的长效机制。

征收体制；医疗保险；基金征收绩效

社会保险基金征缴体制作为社会保障体系中的敏感问题和关键环节，一直是社会各界关注特别是业界争论的焦点，亟待解决。本文以辽宁医疗保险为背景，就医疗保险基金征缴体制和绩效问题进行探讨。

1 保费征缴体制背景及现状

1.1 医疗保险制度运行情况

目前辽宁城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险制度全面建立，全省形成了包括大额医疗费用商业保险、公务员医疗补助、企业职工补充医疗保险、大病救助在内的多层次医疗保障制度，省辖14个市全部实现市级统筹。近年来，全省医疗保险覆盖范围迅速扩大，截至2011年底参保人数达到2120 万人。医疗保险基金规模持续扩大，截至2011年底当期收支总额达到470亿元。医疗保险保障水平逐年稳步提高，城镇职工和城镇居民医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别达到75%和70%以上。

1.2 医疗保险费征缴体制现状

1986年社会保险制度实施时，辽宁省社会保险费由社保经办机构征收。2000年4月，省人民政府决定调整社会保险费征缴体制，从7月1日起由地税机关负责征收。但由于受社会保险政策复杂性和不同群体征缴难度差异大等因素的影响，社会保险费征缴体制实际上并未完全并轨，形成了目前的地税与社保经办机构两个部门分别征收和共同征收的二元征缴体制，而且有三种模式：第一种，由地税和社保经办机构分别征收，地税部门负责征收城镇单位职工医疗保险费，社保经办机构负责征收个体工商户、灵活就业人员参加职工医保的保险费和城镇居民医疗保险费。沈阳、大连、丹东、锦州、营口、铁岭和葫芦岛市采用这种模式。第二种，地税部门委托社保经办机构征收，阜新和盘锦市采用这种模式。第三种，完全由社保经办机构征收，鞍山、抚顺、本溪、辽阳、朝阳和省本级采用这种模式。

图1 2006－2011年医疗保险在职退休比递增图

图2 2006－2011年医疗保险享受待遇人数递增图

图3 2006－2011年医疗保险基金支出递增图

表 2006-2011年医疗保险基金征缴收入情况

1.3 当前面临的突出问题

对于以收定支、自求平衡的医疗保险来说，保费征缴对于制度的运行至关重要。辽宁是老工业基地，

2.1 历年医疗保险费征缴情况对比分析

近年来，各级地税部门和社保经办机构密切配合，建立了扩面征缴联动机制。2011年，全省医疗保险参保人数达到2120.1万人，比2006年增加1160.8万人。其中，城镇职工1499.4万人，城镇居民620.7万人，分别比2006年增加540.1万人和620.7万人。2011年，医疗保险参保缴费率达到98%，比2006年增加1个百分点，年均增加0.2个百分点。2011年，医疗保险费征缴收入达到252.7亿元，比历史上产业工人队伍庞大，退休人员数量多，医疗保险参保人员中的在职退休比逐年提高，2011年达到2.01：1，负担系数为50%，比2006年增加10%，年均增加2%，国家平均在职退休比为2.99：1，负担系数为33%，辽宁较全国平均高出17%；医疗保险享受待遇人数逐年上升，2011年达到1159万人，比2006年增加469万人，年均增加93.8万人；当期支出总额逐年攀升，2011年达到228.6亿元，比2006年增加162亿元，年均增加32.4亿元。以上因素造成医疗保险保障压力巨大，基金负担沉重，目前已有部分城市当期医保基金出现赤字。

规避基金风险、实现基金平衡是当前辽宁医疗保险面临的突出问题，解决这一问题需要多措并举。但基金征缴是源头，在自求平衡的医疗保险体系内，关键是要把解决征缴体制问题摆在首要位置来研究，探索建立提高征缴绩效、促进制度良性运行的长效机制。

2 保费征缴绩效对比分析

2006年增加163.3亿元，年均增加32.7亿元。

2.2 各征缴部门征缴情况对比分析

目前，实行地税部门征收的地区（包括地税、社保机构共同征收地区）有7个，实行社保经办机构征收的地区（包括地税、社保机构共同征收地区和地税部门委托社保征收地区）有8个。地税部门征收地区2011年医疗保险参保缴费率达到96%，比2006年提高3个百分点，年均提高0.4个百分点；征缴收入161.7亿元，比2006年提高107.4亿元，年均提高21.5亿元。社保经办机构征收地区2011年医疗保险参保缴费率达到99.3%，比2006年提高2个百分点，年均提高0.5个百分点；基金征缴收入67.2亿元，比2006年提高41.2亿元，年均提高8.24亿元。

2.3 各征缴部门征缴效果对比分析

近年来，地税部门依托地方税征收体系，坚持税费并举的原则，加大医疗保险费行政征收力度，在单位保费征收方面成绩显著，但也面临一些矛盾和问题：一是体制不顺，各级地方政府是社会保障的责任主体，而地税部门实行本系统省内垂直管理，在征收实施过程中，经常出现职责不清、地方政令不畅等问题；二是特殊群体征缴难度大，当前医疗保险覆盖范围不断扩大，参保群体复杂程度明显加剧，地税部门对于个体工商户及其从业人员、灵活就业人员、城镇未就业居民、农民工、大中小学生及学龄前婴幼儿医疗保险费的征收存在一定难度，这也是造成医疗保险费征缴二元体制及其各种模式的根本原因。

图4 2006-2011年整体平均收缴率情况

图5 2006-2011年灵活就业人员平均收缴率情况

图6 2006-2011年职工医疗保险（不含灵活就业）平均收缴率情况

医疗保险费征收是医疗保险管理体系中的关键环节，与参保登记、缴费基数核定、个人账户管理、待遇支付结算等环节相辅相成、密不可分。因此，社保经办机构征收保费，能保证制度的完整性和体系的严密性，使参保、缴费与享受待遇有机地结合起来，这不仅能对参保单位和参保人员履行缴费义务有很强的制约性，而且对维护参保人员的权利提供了有力保障，尤其是在解决无单位群体参保方面具有明显的职能优势。

在实际工作中，社保经办机构征收的地区提供“一站式”服务，并且依靠劳动保障监察和社会保险稽核提升行政征收强制力，依托经办大厅以及银行、街道、社区等广泛的外延服务平台提供方便快捷的缴费服务，赢得了群众的一致认可。

以上分析显示，辽宁现行征缴体制依然发挥了重要作用，医疗保险参保人数和缴费率同步增长，征缴收入呈现连续上升势头。但在医疗保险二元征缴体制的各种模式下，社保经办机构实际征收的地区要多于地税部门征收的地区，地税部门和社保经办机构征缴能力基本相当，社保经办机构略占优势。

3 提高征缴绩效水平的建议

保费征缴是保证医疗保险制度稳健运行的根本前提。基于以上分析，现从如何完善征缴体制和在现行体制内如何提高征缴绩效提出两方面建议。

3.1 完善医疗保险费征缴体制

随着医疗保险制度的完善，医保费征缴体制问题已经成为制约事业发展的瓶颈，特别是社会保险法颁布实施以来，各项配套法规、规章将会陆续出台，不可避免地要涉及征缴问题。因此，理顺征缴体制是国家不容回避、必须触碰的重大问题。社会保险费的征收不是简单、孤立的收费，而是与制度的各个环节紧密联系，牵一发动全身。社会保险费由谁负责征收不是取决于哪个部门或机构的特殊权力，而是取决于谁能保证医疗保险制度整体运行达到最优效果。针对目前二元征收体制格局，国家应当根据社会保险事业可持续发展的要求，理性思考，尽快决策，切实维护社会保险制度的严肃性、完整性和统一性。因此，建议尽早进行顶层设计，抓紧完善医疗保险费征缴体制，明确征缴主体，我们倾向于由社保经办机构征收医疗保险费。同时，无论由谁来征收保费，都要在明确征收主体的同时，进一步理顺管理职能，明确法律责任，建立依法征收、依法缴费的征缴机制。

3.2 在现行体制下提升征缴绩效

提高征缴绩效水平是系统工程，非单纯依靠征缴本身能够解决和考量，需要社保部门拿出一系列措施来推动。

3.2.1 加大扩面缴费力度。遵循“大数法则”，只有足够大的覆盖面才能保证足够多的资金来源，从而有效分散和化解制度运行风险。目前，医疗保险未保、漏报、断保现象严重，其主要原因是政策问题。中国社会科学院教授郑秉文认为，“一个制度的好坏，不在于强制力如何，而在于吸引力如何。制度如果没有吸引力，就是让公安局来征都没有用”。下一步应在提高政策吸引力方面下功夫，比如根据基金支付能力提高统筹基金支付比例，把基金结余控制在合理范围；全面实现一卡通，实行医疗保险费自动续缴，针对不同群体制定更加灵活和有针对性的参保缴费办法，等等。通过强化政策激励，引导各类群体自觉、积极、长期地参保缴费。

3.2.2 提升基金筹集管理使用效率。提高征缴绩效，必须提升基金管理和使用的整体效率。一是在现行征缴体制框架内，通过明确征缴责任、加强绩效考核、强化部门配合等措施，进一步加大征缴力度，保证费源稳定并逐步扩大。二是加强对征缴和支付的稽核监管，推动医疗保险付费制度改革，努力寻求提高基金使用效益与降低基金风险的平衡点，建立基金支付预警机制。三是提高医疗保险统筹层次，在完善市级统筹的基础上逐步向省级统筹过渡，增强基金的统筹调剂和化解风险的能力。四是健全公共财政体系，调整财政支出结构，进一步明确各级财政责任，加大财政投入力度。五是研究医疗保险基金增值办法，探索将历史结余的医疗保险基金投资于国家法律或政策允许的投资渠道，实现最大程度的保值增值。

3.2.3 健全管理服务体系。医疗保险费征缴绩效需要社会的评价，而社会评价来自于外在的感受。因此，必须加强医疗保险管理服务体系建设。要以信息化为支撑，着力创建服务方式多样化、管理服务一体化的经办管理服务新格局，提供更加人性化、个性化的服务。一是扩大社会保险经办服务网点，拓展银行、邮局、街道、社区等外延服务网点，使医疗保险参保缴费窗口离群众最近。打破行政区划或隶属管理的限制，实现任何一个服务窗口都可以受理同一统筹地区不同行政区划和隶属关系参保人员的社保业务。二是实行综合柜员制，引入自助式服务模式，推行网上医保业务，使参保人员通过柜台、电话、网络等多种方式随时随地办理参保缴费业务。三是提高各级医疗保险窗口的服务水平，推动标准化建设，树立一致的服务形象，打造优良的服务品牌，提高参保人员对医疗保险的满意度和认可度。

[1]高培勇.中国社会保障制度研究[M].北京:中国财政经济出版社,2010.

[2]郑秉文.费改税不符合中国社会保障制度发展战略取向[J].中国人民大学学报,2010,V(5):23-30.

[3]郑功成.中国社会保障改革与发展战略——理念、目标与行动方案[M].北京:人民出版社,2008.

Medical Insurance Fee Collection System and Performance Analysis

Zhe Qin (Liaoning Provincial Social Security Bureau, Shenyang, 110003)

Even though "The Social Insurance Law " has been issued, the mechanism of medical insurance fund-raising is still left unresolved. State level top layer design should be started to improve fundraising performance, as well as to clarify government functions and to choose a reasonable fund-raising system,which will eventually promote a sound operation long-acting mechanism.

fund-raising mechanism, medical insurance, fund-raising performance

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)5-30-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.5.8

2012-4-23

秦喆，辽宁省人力资源和社会保障厅副厅长，省社会保险事业管理局局长、党委书记，主要研究方向：社会保障、人才战略。