全国政协委员、北京协和医院教授 李大魁

社会保障应该着眼于公平

全国政协委员、北京协和医院教授 李大魁

建设以公平为核心目标的社会保障体系，既是政府的责任，更是纳税人的诉求，理应作为深化医改的核心目标。换句话说，如果我们的社会保障制度是不公平的，那就失去了制度建立的本来意义。

建立公平的社会保障体系，要在体制和机制两个方面下功夫。在体制上，针对医疗保险、城乡医疗救助分割的现状，加快推进城乡统筹，实现从制度、管理到信息系统建设的城乡一体化，为逐步缩小城乡差距、增进公平创造良好的体制条件。在机制上要做的事情很多，一是建立筹资与收入挂钩的机制，像职工医保那样，按照收入多少缴纳医疗保险费，现在的居民医保，不分贫富，都按照一个定额缴费，失之公平。二是要建立正向就医机制，持续推进社区首诊和双向转诊。如果都往大医院跑，加重三级医院的负担不说，也加重了患者的负担。现在社区医疗资源不足，医疗技术差，患者不愿意去，政府应该加大社区医疗服务体系建设力度，为老百姓就近就医、少花钱就医创造必要的条件。这项工作看起来是调整医疗资源布局问题，实际上关系到老百姓能否公平地享有医疗卫生公共服务的问题。三是要用辩证的观点处理疗效与控制费用问题，控制费用要讲合理性，这个合理性就是疗效。现在有高价药与低价药、国药与洋药之分，在疗效一定的情况下，要坚持用低价药，如果低价药的疗效也低或者没有疗效，吃低价药也是浪费，浪费就不合理。因病施治才是合理公平的，支付制度应该讲合理公平。

建设公平的社会保障制度是一项长期的任务，我们从今天开始就应该向这个目标去努力。