何丙生 李双初 陈晖 冷剑辉

患者，男，50岁。2009年4月8日因“肺结核化疗1个月，恶心、厌食、乏力1周余”住院。

患者1个月前因咳嗽、咯痰15d，就诊于孝感市中心医院。胸部CT示右肺上叶后段、下叶背段及中叶斑片状、结节状高密度影。血常规：WBC 4．2×109／L，RBC 3．84×1012／L，血红 蛋 白 （Hb）127g／L，血小 板 （platelet，PLT）110×109／L，淋巴细胞比率0．292，单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞比率之和0．080，中性粒细胞比率0．628。肝功能：丙氨酸转移酶（alanine transaminase，ALT）23U／L，总胆红素 （serum total bilirubin，STB）44．7μmol／L，结合胆红素（conjugated bilirubin，CB）5．7μmol／L，非 结 合 胆 红 素（unconjugated bilirubin，UCB）39．0μmol／L。肾功能正常，乙肝表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗体均阴性，丙肝抗体IgM和IgG、甲肝抗体IgM、戊肝抗体IgM均阴性，肝胆脾及双肾B超均无异常。诊断为黄疸并肺结核可能。转当地县CDC结核病防治科（简称“结防科”），痰涂片查抗酸杆菌3次1＋，以2H3R3E3Z3／4H3R3化疗，H 0．6g、R 0．6g、E 1．25g、Z 2．0g，均隔日空腹顿服，同时采用肌苷和葡醛内酯护肝。服药1个月后复诊，咳嗽、咯痰消失，诉恶心、厌食、乏力1周余，转我所住院。

既往史：否认结核病史。2006年曾因反复黄疸20余年在华中科技大学附属同济医院住院诊治。肝穿刺病理诊断报告：镜下见2小条肝穿刺组织，肝细胞索及肝窦结构清晰，小叶结构完整，部分肝细胞呈轻度水样变，少许呈气球样变，肝细胞内可见细小棕黄色色素颗粒沉积，以小叶中央静脉周围为主，窦腔内可见少许炎症细胞浸润。意见：Gilbert综合征可能性大；请临床结合病史进一步考虑。出院诊断为Gilbert综合征。服苯巴比妥（phenobarbital，Phb）有效，易反复。服用Phb后产生轻度皮肤过敏。其父亲也患Gilbert综合征。

查体：皮肤及巩膜黄染，未见出血点及瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，心腹无异常。……