姚汝斌 杨开舜

PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察

姚汝斌①杨开舜①

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月-2012年1月在笔者所在科住院，采用PKP治疗的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者30例的临床资料。随访8～15个月，平均14.5个月。结果：术后腰背部疼痛消失22例，明显减轻7例，骨水泥渗漏1例。影像学检查均未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度较术前明显提高（P<0.05）。Cobb氏角恢复至正常水平，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后疼痛消失或缓解，VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折效果显著，安全可靠，值得推广。

骨质疏松； 椎体压缩骨折； 椎体成形术； 临床疗效

骨质疏松椎体压缩性骨折是60岁以上老年人脊椎骨折的常见疾病。骨折是骨质疏松最严重的并发症，也是最常见的并发症之一。研究表明，在美国骨质疏松椎体压缩性骨折每年约有70 000例，20%左右的患者在1年内继发其他部位骨折，其中2/3的患者没有明显的临床症状，1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量[1]。随着我国老龄化趋势的加快，骨质疏松的发病率也随之增加，而椎体压缩性骨折的发病率也呈上升趋势。传统的治疗方法以长期卧床休息为主，但长期卧床并发症多。PKP是由Reiley等[2]在经皮椎体成形术的基础上发展而来的新的脊柱微创技术，现在已广泛应用于临床。笔者所在医院从2010年1月-2012年1月采用PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折30例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共30例，男12例，女18例；年龄60～82岁，平均70.2岁；有明确外伤史27例，无明确外伤史3例；单椎体骨折24例，两椎体骨折6例；椎体骨折部位T10～L4。均诊断为骨质疏松椎体压缩性骨折，就诊时均存在不同程度的持续性腰背部疼痛，活动受限，胸腰椎后凸畸形。病程1～10 d，术前均无脊髓和神经根受损症状。

1.2 方法 患者全麻后取俯卧位，垫高胸部及髂前上棘，使腹部悬空。C形臂X线机透视确定伤椎双侧椎弓根。常规消毒、铺巾，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，左侧采用10点钟方向，右侧采用2点钟位置。经皮穿刺，用外科锤敲击推进骨穿针，穿刺针头抵达椎体前中1/3处，透视正侧位穿刺针头位于椎体中央即为穿刺成功。放入可扩张球囊，复位椎体高度，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压，压力一般不超过300 psi。调和骨水泥，移走球囊，在透视监视下于黏稠期缓慢注入椎体，尽可能充满病变椎体，但发现明显渗漏则停止注射，记录注入骨水泥总量。患者术毕返回病房后平卧6 h，保持呼吸道通畅。严密观察血压、心率及呼吸频率等生命体征。术后24 h常规使用抗生素，预防感染，术后第2～3 d根据情况适当坐起及下床活动。手术前后进行VAS评分，椎体高度及Cobb角测量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者均手术成功，手术平均时间为60 min，住院时间3～7 d，平均4 d。无术中死亡及心脑血管系统不良反应发生。术后患者腰背部疼痛完全缓解22例，明显减轻7例。骨水泥外漏1例，但无脊髓神经压迫症状。术后3个月摄胸腰段X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂行成，提示脊柱骨折已达骨折临床愈合标准。术后VAS评分、伤椎前柱平均高度及Cobb角与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术前后伤椎前柱平均高度、Cobb角变化及VAS评分比较

3 讨论

骨质疏松症主要是骨的强度降低，患者发生骨折的危险性增加，常发生于绝经后的妇女和老年人群[3]。胸、腰椎体骨质疏松压缩性骨折的主要临床表现是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎体高度丢失。保守治疗需长期卧床且站立后椎体高度进一步丢失及后凸畸形加重，导致病死率及致残率极高。开放性手术创伤大，并且患者骨质疏松，椎弓根螺钉把持力差，内固定易失效。PKP创伤小，缓解疼痛迅速有效，故对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗提供更为合适的选择。

PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的适应证：（1）无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松椎体压缩性骨折。（2）继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多阶段压缩骨折。（3）病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性椎体压缩骨折。禁忌证：（1）伴有脊髓神经损伤的椎体骨折。（2）凝血功能障碍。（3）全身情况差，不能耐受手术。（4）局部或全身存在感染灶[4]。

PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折安全、有效、可靠、创伤小、并发症少。它通过球囊扩张，恢复或部分恢复椎体高度，并在椎体内产生空腔，可在低压下注射黏稠度较高的骨水泥。PKP术后24 h即可下地活动，减少并发症的发生，效果良好，安全可靠，又能提高患者生活质量，减少住院天数，减轻护理负担，值得广泛临床推广。

[1] Debus E S，Sailer M，Fuchs K H，et al.Pouch reconstruction after resection of the rectum[J].Zentralbl Chir，2001，126（1）：60-63.

[2] Reiley M A.Verterbroplasty/Kyphoplasty[J].Journal of Womens Imaging，2000，2（3）：117.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006:1198.

[4] 赵必增，贾连顺，李家顺，等.椎体成形术及其进展[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：470.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009

①大理学院附属医院 云南 大理 671000

姚汝斌

2012-07-20） （本文编辑：李静）