李追风

西药联合银杏叶注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效分析

李追风

云南省第二人民医院神经外科，云南 昆明 650021

目的:观察西药联合银杏叶注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法:外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组及治疗组，所有患者采用西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗上加用银杏叶注射液静滴治疗，观察治疗前后患者临床疗效，并进行两组间比较。结果:银杏叶注射液治疗组能降低残存率，提高外伤性蛛网膜下腔出血治愈率。结论:西药联合银杏叶注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血有显著的临床疗效。

外伤性蛛网膜下腔出血;银杏叶注射液

我院神经外科2010年6月～2011年12月收治外伤性蛛网膜下腔出血患者60例，通过对其中30例加用银杏叶注射液治疗，提高外伤性蛛网膜下腔出血患者治愈率，提高患者生存质量、缩短疗程和降低医疗费用的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 60例患者均系我科住院患者，均经颅脑CT等检查证实为外伤性蛛网膜下腔出血患者;对照组:病例30例患者，其中男17例，女13例;年龄30～55岁，平均44.3岁;病程6h以内入院，其中伴脑挫裂伤10例，伴脑干损伤8例，伴脑内血肿7例，行腰大池持续脑脊液外引流术20例;治疗组:病例30例患者，其中男16例，女14例;年龄30～55岁，平均45.3岁，病程6h以内入院，其中伴脑挫裂伤9例，伴脑干损伤9例，伴脑内血肿8例，行腰大池持续脑脊液外引流术21例;两组上述临床资料比较。经统计分析，无统计学意义 (P＞0.05)，其具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者出血量及病情情况，及患者家属同意均采取保守治疗，常规应用脱水剂、激素、小心控制严重的高血压，预防性给予软化大便的药物，治疗初期慎用活血药物;头痛难忍的患者可给予镇痛药物，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液10～20ml，必要时重复一次等，降低颅内压、改善脑细胞代谢治疗，对伴发感染等根据病情给予适当对症治疗，治疗组在上述西医治疗基础上 (48h后)给予银杏叶注射液5ml(上海新先锋药业有限公司研制)注入0.9%生理盐水250ml中稀释静注，每日1次，2周为1个疗程，2个疗程判定疗效。

1.3 疗效判定标准［1］符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级;进步:功能缺损减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上或死亡。

1.4 统计学方法 结果采用x2检验，统计采用SPSS10.0统计软件。

2 结果

2.1 两组患者治疗后、临床疗效均有改善，临床疗效比较具有统计学意义，总有效率具有显著差异P＜0.05(详见表1)。

2.2 不良反应及并发症 因并发肺部感染而需做气管切开者治疗组1例，对照组3例，中途无退出及转院患者。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

持续腰大池脑脊液外引流术作为一种安全、有效、微创的治疗方法在临床上已得到广泛应用，对缓解头痛症状，防止脑血管痉挛及脑积水有肯定疗效。因此外伤性蛛网膜下腔出血 (tSAH)通过合理的治疗及护理，多数患者能获得痊愈［2］。tSAH急性期均不同程度地表现为脑出血、缺血、缺氧、水肿，导致脑细胞变性坏死，由于血液流入蛛网膜下腔，混入脑脊液，可引起明显的脑膜刺激症状，同时，血管在血性脑脊液的刺激下很容易造成脑血管痉挛，同时脑微血管痉挛，全血比黏度明显增高，提出改善血流动力学是治疗脑损伤的新途径［3］。银杏叶注射液的化学成分有:黄酮甙类，银杏内酯等。药理研究显示:银杏叶提取物具有改善脑部血循环和促进脑细胞代谢作用，防止血管内皮细胞受损，具有选择性拮抗血小板活化因子受体拮抗剂，所引起的血小板聚集和微血栓形成，降低血液粘度，改善缺血性脑梗死区血液供应，减轻缺血区有害物质的损害。同时它具有改善血液流变学和活血化淤作用［4，5］。

减少脑组织变性坏死损伤，以促进神经功能恢复。本研究应用银杏叶注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血，能明显提高患者的临床疗效，同时由于银杏叶注射液能改善脑血管痉挛和血液流变性，减少了凝血块产生和改善了脑脊液循环，因而大大减少了tSAH时容易产生外伤性脑梗死和脑脊液循环障碍所导致的脑积水等并发症，因此它对tSAH患者的康复有明显的促进作用，具有较好的临床应用价值。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［2］吴浩亮.外伤性蛛网膜下腔出血96例临床分析［J］.临床医学，2010 30(12):113－114.

［3］贺宇波，赵建伟，李荔荣.外伤性蛛网膜下腔出血临床疗效观察［J］.长治医学院学报，2011 25(4):280－281.

［4］李卉，包志宏.银杏叶提取物治疗早期脑梗死93例临床观察［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(1):79－80.

［5］张晓燕，张希坤，郝克倩.银杏叶片对老年脑梗死伴糖尿病患者血液流变学的影响［J］.心血管康复医学杂志，2002，11(4):372.

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1007－8517(2012)21－0051－01

2012.09.16)