张小洁 周丽君 金道植

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134000）

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。梅毒螺旋体主要通过性接触直接传染，接吻、手术、哺乳、输血以及接触污染物也可传染。同时孕妇可以通过胎盘传染，早期可导致胎儿流产、早产，晚期感染的胎儿可患先天性梅毒。梅毒临床表现复杂，感染后可多年无症状潜伏状态。近些年医疗机构为防范医疗风险和医疗纠纷中举证倒置的需要，对手术、分娩、血透、输血患者入院时均做梅毒抗体检测。人体感染梅毒螺旋体后，可产生多种抗体，主要有IgM、IgG两种特异性抗体。IgM抗体持续时间短，IgG抗体在体内终生存在。梅毒抗体在体内浓度较低不能预防梅毒螺旋体的再度感染。梅毒螺旋体感染还可以产生很多非特异性抗体，又称反应素是有梅毒螺旋体破坏组织细胞多释放的类脂样物质，以及梅毒螺旋体自身类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM、IgG抗体这种抗体也可在非梅毒螺旋体感染的各种急、慢性患者体内检出[1]。由于试验方法不同结果有时会出现差异，给临床医师解释检验结果带来了很大不便，易造成患者与医疗机构的纠纷。《全国临床检验操作规程》要求，为提高检出率，最好使用两种以上试验方法检测。下面就我院对梅毒抗体采用梅毒螺旋体特异性抗体（PTELISA）与梅毒快速血浆反应素反应（RPR）出现的情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象

标本来源于2010年4月至2012年5月期间我院患者2022例门诊、院患者中检测到102例血清学阳性标本

1.2 试剂

梅毒特异性抗体酶联免疫TP-ELISA试剂盒 上海科华生物有限公司生产。梅毒快速血浆反应素（RPR）诊断试剂盒：上海科华生物科技有限公司生产。试剂按试剂盒 盒说明书要求保存和使用。外对照由吉林省临床检验中心提供TP（特异）1NCU/mL。

1.3 试验仪器

酶标仪上海科华KHB-360。洗板机上海科华KHB-360T。微量震荡器江苏康健KJ-201A，KJ-201BS。

1.4 试验方法

日常来源我院患者标本在室内质控可控条件下，使用TP-ELISA和PRP两种方法进行梅毒抗体检测，试验严格按厂商试剂盒说明书进行操作。

1.5 阳性结果判断

严格按试剂盒说明书标准判断。

2 结 果

对2022例患者总阳性标本102例具体情况，见表1。

表1 患者阳性标本诊断结果具体比较

3 讨 论

3.1 三种试验方法虽然都是用于临床梅毒疾病试验诊断，因三种试验设计原理不同，检验结果存在一定差异。TP-ELISA法包被的高纯度梅毒特异性抗原（通常含有相对分子量为15500、17000、44500、47000的蛋白质）检测机体内相对这些抗原性蛋白的抗体存在。RPR法把心磷脂、卵磷脂和胆固醇按一定比例混合物作为抗原，检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。两种方法所检测的患者体内抗体不同结果出现会出现一定差异。两种试验在临床应用意义有所不同。TP-ELISA试验适用于流行病调查或大样本量标本检测。结果阳性不能区分既往感染和现症感染。RPR试验适用于梅毒筛查、疗效观察、复发和在感染检查。对未经治疗的一期、二期和潜伏期患者的敏感行分别86%、100%和98%[2]。

3.2 梅毒螺旋体感染机体后，刺激机体产生的抗体比较复杂，种类比较多。存在一些非特异性抗体又称反应素。这些反应素有些是由螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的也有一部分是由于螺旋体破坏的机体组织细胞所释放的。这种抗体也可在非梅毒螺旋体感染的多种急，慢性疾病患者的血中检出。在最近几年多篇研究报告中普遍认为TP-ELISA法在临床应用中假阳性偏高，且以慢性病和老年患者为主。笔者在试验中TP-ELISA（+）/RPR（-）结果也是有6例来自55岁以上慢性病患者。与各家报告基本相似。原因可能与老年慢性疾病患者免疫功能衰退，易产生一些针对联结接用的白蛋白抗体或者一些异常蛋白质干扰了TP-ELIAS反应。造成TP-ELISA有存在假阳性可能。

3.3 现代医学认为梅毒实验诊断除了显微镜直接查到梅毒螺旋体和在脑脊液内检测到抗类脂类抗体（VDRL）可以确证外。其他实验室所检测到的螺旋体抗体和血清反应素均不能作为作为梅毒螺旋体感染的绝对诊断，需要结合临床症状综合分析诊断。即使梅毒特异性抗体、血清反应素试验阴性也不能完全排除梅毒螺旋体感染。鉴于显微镜查到梅毒螺旋体实验的局限性复杂性，不易推广。且作为医疗机构检测梅毒抗体和反应素更多是为防范医疗纠纷举证倒置需要。了解各种梅毒血清学检验结果的意义很有必要。

总之，现代技术还没有一种可以直接确证所有情况下梅毒感染的实验技术，卫生部《全国临床检验技术》要求梅毒血清学检测要使用两种以上方法，诊断要以临床症状与实验结果相结合综合分析很有必要。向患者及家属解释结果时也应考虑到各种试验的局限，减少不必要的医患纠纷。

[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:162-167.

[2]中国疾病控制中心性病控制中心.性传播疾病行业标准及检测方法[S].