周立云 谢兆兰 王 珣 贾 钧

湖北省武汉市武昌医院，湖北 武汉 430063

黛力新对慢性阻塞性肺疾病的临床效果

周立云 谢兆兰 王 珣 贾 钧

湖北省武汉市武昌医院，湖北 武汉 430063

目的:探讨抗焦虑药黛力新对慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的临床效果。方法:将伴有焦虑的46例COPD患者随机分为黛力新组及对照组，疗程3周，采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)及抑郁量表 (HAMD)对患者进行心理状况测量，分析两组患者HAMA评分、HAMD评分，肺功能、6MWT(6分钟步行实验)、血气分析治疗前后的变化。结果:治疗后黛力新组患者的HAMA、HAMD评分较对照组低 (P＜0.01)，两组在肺功能、6MWT、血气分析等方面差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论:黛力新能改善COPD患者的焦虑状态，改善COPD的治疗效果。

COPD;黛力新;焦虑

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。本病病死率高，社会经济负担重，在全球居当前死亡原因的第4位［1］。其中，重度和极重度肺通气功能障碍患者因肺功能差，往往生活不能自理，喘气反复发作，严重影响患者的身心健康，给患者家属带来沉重的负担，此类患者往往合并精神紧张、抑郁及焦虑。为更好地揭示精神因素对COPD治疗效果的影响，我们对重度和极重度COPD患者进行调查研究，报道如下。

1 选择

2008年9月～2011年11月我院呼吸科病房COPD患者200例，符合2003年版COPD全球倡议 (GOLD)诊断标准［2］，所有患者均为急性加重期。所有患者均行肺功能检查，选取重度和极重度肺功能障碍患者进入研究，共80例。用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)及抑郁量表 (HAMD)对患者进行心理状态评定，HAMA大于14分认为是有肯定的焦虑，和 (或)HAMD大于20分认为是有肯定的抑郁，共有符合条件的76例患者进入研究，其中男50例，女26例。年龄60～85岁，平均 (72.00±6.00)岁，将76例患者随机分为对照组和黛力新组，实验前两组患者HAMA评分、HAMD评分、肺功能、6MWT、血气分析均无显著性差异 (P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组给予常规的药物治疗即抗感染、平喘为主的规范治疗及低流量氧疗;黛力新组在常规治疗基础上，早晨、中午各服用一颗黛力新 (丹麦灵北制药公司，每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨和相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛)。于治疗前和治疗3周后测定FEV1(第1秒末用力呼气量)、FEV1占预计值的百分率(FEV1%)及FEV1/FVC%(用力肺活量)评价肺功能;同时对治疗前后的血气分析、6MWT［3］等进行分析;治疗前后均对患者的心理状态应用汉密抑郁量表 (HAMD)和焦虑量表 (HAMA)评定。

3 统计学处理

本组计量资料采用均数±标准差 (±s)表示，计量资料采用t检验，并采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有显著性。

4 结果

4.1 心理状态的评定 对患者的心理状态应用汉密抑郁量表 (HAMD)和焦虑量表 (HAMA)评定，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较

表1结果表明:患者的心理状态经综合心理干预后用汉密抑郁量表 (HAMD)和焦虑量表 (HAMA)评定，与对照组有显著差异 (P＜0.05)。

4.2 2组治疗前后肺功能变化比较 2组治疗前后肺功能变化比较结果显示，2组治疗后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC%均有一定程度的改善;实验组的改善较对照组明显(P＜0.05)，见表2。

4.3 2组治疗前后6 min步行距离比较 2组治疗前后6 min步行距离比较结果显示，实验组治疗前6 min步行距离(337±85)m，治疗后 (411±100)m，明显长于治疗前(P＜0.01);对照组治疗前6 min步行距离 (340±92)m，治疗后 (375±90)m。2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，这提示黛立新治疗组可提高运动耐量。

4.4 2组治疗前后血气分析比较 2组治疗前后血气分析比较结果显示2组治疗后较治疗前 PaO2均明显升高，PaCO2明显降低 (P＜0.01);实验组治疗后较对照组治疗后PO2升高及PCO2降低的更加明显 (P＜0.01)，见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

表3 两组患者治疗前后血气分析变化比较

由表3可以看出，治疗组均能够提高 PaO2，降低PaCO2。

5 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺功能进行性下降，严重危害人类健康，增加了社会、家庭的经济负担。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担加重，已成为一个重要的公共卫生问题。我们的研究表明，重度和极重度肺功能障碍的COPD患者往往合并焦虑、抑郁情绪。这提示对COPD焦虑患者进行药物或心理干预可能改善疾病预后。

焦虑的生化代谢障碍主要发生在中枢的5－羟色胺通路，同时还存在拟交感胺代谢异常［4］。长期焦虑使患者处于慢性应激状态，交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，加上慢性缺氧的影响，导致肺血管收缩，加速肺动脉高压及肺心病的发展。因此，控制焦虑状态是解除恶性循环的重要措施。黛力新为新型抗焦虑抑郁药，主要成分为氟哌噻吨和美利曲辛，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5－羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统的功能，改善抑郁和焦虑症状。其中美利曲辛为三环类 (TCA)抗抑郁药，氟哌噻吨是噻吨类神经阻滞剂，有良好的抗精神病作用及兴奋和激活作用，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁的作用，两药联合应用在临床上表现为在治疗作用方面的协同效应和不良反应方面的拮抗效应。其显著特点是显效快，服药1周内即可见效，在推荐用量范围内，不良反应少而轻微，不成瘾，可顺利停药，特别是锥体外系不良反应极少发生［5］。由于其疗效肯定且价格合理，因而受到临床医生和广大患者的充分认可，临床应用较多。另外，盐酸帕罗西汀片 (赛乐特)、盐酸氟西汀胶囊 (百优解)、盐酸多塞平片 (多虑平)等也是临床上应用较多的抗抑郁药，在合并焦虑状态的COPD患者中，也经常应用。

本研究在常规治疗的同时，加用黛力新治疗，采用心理评定，说明黛力新能够改善COPD患者的焦虑症状。我们发现黛力新组的FEV1(第1秒末用力呼气量)、FEV1占预计值的百分率 (FEV1%)及FEV1/FVC%在治疗后好转明显，均高于对照组，具有统计学意义。黛力新组6MWT，PaO2，PaCO2在治疗后均明显好转，具有统计学意义 (P＜0.05)。笔者推测这与黛力新改善了患者的焦虑状态，消除了心理因素对COPD的影响，从而提高了COPD患者对治疗的依从性有关。而且，因为情绪不良可以直接影响机体的免疫功能，使用抗焦虑药物后可以对该因素进行改善。根据本实验分析，采用黛力新治疗COPD伴发焦虑患者，疗效肯定，有利于提高COPD患者的生活质量，改善患者的精神状态，促进疾病的康复。这也提示我们，呼吸科医师应加强对心身疾病的重视和研究，在诊断疾病时，既要认识躯体疾病，也要充分考虑有无心理因素的影响。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［S］.中华结核和呼吸杂志，2002，8(25):453－460.

［2］赵海涛，陈萍.COPD严重程度分级及治疗——浅析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议 (GOLD，2003)［J］.中国实用内科杂志，2004，2:118.

［3］何权瀛.6分钟步行测验及其临床应用［J］.中华内科杂志，2006，45(11):950.

［4］ DenysD，Van OlerWeen N，Jansen J，et al Low level of dopmninergieβ2 receptor binding in obsessive compulsive disorder［J］.BiolPayehiatry，2004，54:1 041－1045.

［5］刘小玲.抗抑郁药物联合治疗功能性消化不良临床观察［J］.医药论坛杂志，2008，29(7):31.

The effect of Deanxit on treating chronic obstructive pulmonary disease

ZHOU Li－yun，XIE Zhao－lan

Department of Respiratory Medicine，Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

Objective:To investigate the cure effect of Deanxit on treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:46 patients of COPD with anxity were randomly divided into two groups，that is，treatment group(Deanxit)and control group.To analyse the changes of HAMA scores，HAMD scores，pulmonary function，6 minutes walk test(6MWT)and blood gas analysis after treatment of 3 weeks.Results:HAMA scores and HAMD scores had decreased more in Deanxit group than control group after treatment(p＜0.01).The two groups had significant differences in pulmonary function，6MWT and blood gas analysis(p＜0.05).Conclusion:Deanxit can improve the anxiety in the patients of COPD and enhance the treatment effect of COPD.

COPD;Deanxit;anxiety

R563

A

1007－8517(2012)22－0061－02

2012.09.01)