李瑾 中国医科大学

呼吸机相关肺炎的研究进展

李瑾 中国医科大学

呼吸机相关肺炎(VAP)是院内获得性肺炎最常见的类型，是指在气管插管和机械通气后48小时后发生的肺炎。本文将从呼吸机相关肺炎的发病率、危险因素、发病机制、死亡率、治疗以及预防等方面予以综述。

呼吸机相关肺炎；发病率危险因素；发病机制；死亡率;治疗;预防

随着呼吸机在危重病抢救中的应用，机械通气成为抢救严重呼吸衰竭的有效措施，大量危重病患者生命得以支持。与此同时，呼吸机相关肺炎也日益增多，导致患者撤机困难、延长住院时间、治疗费用增加，并成为机械通气患者常见的致死原因[1]。因此，呼吸机相关肺炎也成了现今一项亟待解决的疾病。

1 发病率

VAP是重症监护室（ICU）中最常获得的感染，发病率在6%～52%，一些研究表明，急重症病人对于这种医源性感染具有很高的危险因素，VAP的发病率在不同的研究中发病率也不相同，主要取决于它的定义、医院或是ICU的类型、样本数以及抗生素的暴露水平[2]。在最近的报道中，VAP的发病率在13.2～51每1000个呼吸机每天，发病率在儿科中是每1000天五个比例，而在烧伤的患者中是每1000天35个病例，一般的，外科的ICU发病率高于内科ICU的发病率[3]。

2 危险因素

根据报道，患者大于60岁、患有基础疾病、患有脑血管疾病、缺氧性脑病、急性坏死性胰腺炎、外伤、恶性肿瘤等并发症、患机械通气时间≥5天、患有急慢性肺部疾病、处于仰卧位、镇静麻醉过度、进行肠内营养、有重度烧伤、预防性使用抗生素、胃内容物误吸、鼻饲等都是VAP发生的危险因素，此外，气管插管、误吸、经鼻或经口留置胃管、呼吸机管路污染、气囊上滞留物的移行是VAP发生的医源性因素[4]。……