黄海云 钱犁 徐飞 李彦谕

昆明市妇幼保健院 650031

人才培养是带动医院发展的重要途径，医院理应为职工制定职业生涯发展目标和搭建人才培养通道。昆明市妇幼保健院为云南省唯一的三甲妇幼专科医院，承担着昆明市十九个县（市）区妇女儿童的临床及保健服务及业务管理指导，医院高度重视人才培养和人才队伍建设，把人才培养放在医院战略发展的重要位置，制定了短、中、长期人才培养计划，建立了市、局、院三级学术技术带头人及后备人选的人才梯队队伍。学科带头人在科研项目资助、学习培训、晋升晋级时均享有优先权，并对优秀学科带头人实施奖励政策。而在所有人才培养方法中，外派医务人员进修学习无疑是最直接的培养方法。我们回顾分析了昆明市妇幼保健院近三年各科室外派人员进修学习的情况，以了解进修学习与科室发展之间的关系。

1 三年进修学习总体情况分析

1.1 进修学习人次和经费逐年增加

从外出进修学习人次来看，2009年102人次、2010年193人次、2011年313人次；从经费投入来看，2009年96.94万、2010年107万、2011年154.11万。学习人次和经费投入每年均有大幅递增，表明医院在业务收入增加的情况下，用于职工学习的经费也同时增加，医院高度重视人才培养。

1.2 进修学习人次的年增加明显高于经费的增加

每年进修学习人次的增加比例明显高于经费增加的比例。主要因素为除科室发展需要提出的学习外，在学习内容和人次上，涵盖了大量上级部门要求完成的获得各种资格证的培训，表明执业要求和执业培训的监督执法管理愈加严格。

2 科主任参加学习的情况分析

科主任是医院最为基础且最为重要的管理者。作为科室工作的负责人，其在科室建设发展中主要负责制定科室整体建设规划、科室行政安排，并组织科室成员完成医疗、教学、科研等工作。其职责包含了把握学科建设的总体方向、决定学科建设的阶段性目标和组织建设学科梯队等[1]。因此，科主任的学习情况成为分析的主要指标。

2.1 科主任参加学习的类型

将科主任的参会学习分为指令性会议和主动学习指令性会议指上级管理部门以文件下发必须参加的会议以及各学会、协会委员必须参加的会议；主动学习则是各科室主任视科室及自身发展，自己提出来想参加的会议。因此，理论上讲，主动学习理应促进科室发展，科主任参加进修学习的排序理应与科室发展相关。

对科主任主动学习的分析可以看出，医院科主任主动学习次数排序前三位为检验遗传不孕科、儿科和妇科腔镜科。而按科室人均收入排序前三位为检验遗传不孕科、B超科和病理科。按学习次数排序前二的儿科，人均收入位居全院倒数第二。由此，可以看出学习次数与科室发展，至少在业务收入上并无明显相关性。虽然以科室业务收入作为科室发展指标有所偏颇，但也不失为一项客观指标。医院儿科多年来无法突破常见呼吸系统和消化系统病种的限制，对儿科在学习上采取了扶持倾斜的政策，希望儿科在业务发展上能找到突破点，完成学科其他病种的人才培养和梯队建设，但从科室整体业务发展来看，没有明显的促进作用。而检验遗传不孕科，学习内容和科室发展密切结合，学习后取得了产前筛查和产前诊断、人类辅助生育技术的临床和实验室技术资质，开展相关工作，为医院获得人类辅助生育技术审批创造了必要的条件。

2.2 科主任的主动学习与科室发展的关系

实际上，学习与个人提高的方式多种多样，除了参加各种培训班和学习会议外，做课件、写论文、搞科研都需要查询大量本学科和相关学科资料，了解学科前沿发展，因此，这类学习的主动思考能力更大于参会学习。以医院从无到有，业务发展迅速的眼科为例，眼科主任为医院引进人才，在行业内有较大影响，科室发展思路清晰。其三年来的参会学习仅为2次，但从2010年至今，该主任受邀赴欧洲小儿眼科大会、世界眼科学会、澳洲/新西兰眼科学会以及国家医学教育发展中心等机构讲课17次，其中国际会议3次、全国会议7次、省内会议7次，内容涉及儿童眼保健内容和技术规范、新生儿眼病筛查内容和规范、早产儿眼病、基层儿童眼病筛查等，这些都是眼科发展的主要立足点，作为授课专家，为医院及眼科作了很好的宣传。并立足这些工作，开展了相关的科研，达到了学习与科室发展相辅相成的初衷和目的。

由此可见，科室学术活动的水平与科室主任的学术交流能力直接相关[2]。学习效果与个人主观能动性密切相关，外因通过内因起作用，选择哪些学习内容、学习可以带来哪些提高、对个人和科室有哪些帮助，应该是每位科主任自己学习和安排科室人员学习前该考虑的问题。每年科主任和科室人员的学习应该紧扣科室培养计划并与科室发展结合起来，力求解决一两个重点问题。

3 短期学习培训希望达到的目的

无论对科主任和科室外出学习人员，短期学习培训都希望能达到以下目的：（1）指令性会议能够正确及时地贯彻落实执行上级的工作要求。（2）学会、协会委员的学习能够很好地借助学会、协会平台，除了进行各种理念、规范、法律法规、新技术的贯彻和开展外，还应做好医院和科室的宣传。（3）主动学习应选择与科室发展密切相关的内容，以提升和开拓思路，将学习到的新理论、新方法、新技术及时传达给所在科室和相关科室人员。

医院近三年科主任及科室人员的学习均不同程度地达到了这些要求，但学习效果因人而异。因此，科室在外派学习人员时必须考虑该人员的学习和开展工作的能力。

4 进修人员比例较高科室的进修内容与科室发展规划的关系

进修的主要目的，旨在引进新技术并应用推广。医院近三年各科室进修人员比例排序前三位的是：妇科腔镜科、眼科、普妇科。

4.1 进修人员比例排序前三位的科室发展情况

妇科腔镜科：作为云南省妇科内窥镜研究室和昆明妇科内窥镜诊疗中心所在科室，医院对科室发展给予了大力支持，近三年科室外派进修人员占科室人员的41.7%。进修医院分别为中山大学附属第一医院、北大附三院及河北省计划生育所、重庆西南医院、四川大学华西医院。回院后开展了剖宫产疤痕妊娠的阴式手术治疗及剖宫产疤痕憩室的阴式修补术；改良了输卵管伞端造口术、输卵管开窗取胚术的腹腔镜操作方法；针对以往腹腔镜下子宫后壁缝合困难，改变了镜下持针角度和缝合技巧；在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用垂体后叶素子宫局部注射，收缩子宫血管，明显减少术中出血量；在宫腔镜完全子宫纵隔切除术中，在对侧宫腔内放置Foley球囊作为指示，增加了手术准确性；开展了腹腔镜下腹膜代阴道手术和腹腔镜下子宫全切术等。进修人员开展的工作提升了科室专业技术水平，促进了科室发展。

眼科：作为昆明儿童眼病筛查中心所在科室，近三年科室外派进修人员占科室人员的37.5%。进修单位分别为南京市妇幼保健院及珠海市妇幼保健院、深圳市眼科医院、北京同仁医院。进修人员了解了发达地区儿童眼保健的运作模式，熟悉了儿童常见眼病的诊断与治疗，儿童眼病的筛查及转诊流程，儿童眼保健工作的特点与要点，学习了Retcam检查技术等。回院后开展了西南片区视网膜母细胞瘤检查治疗，早产儿视网膜病变的诊断和治疗。2010～2011年两年完成幼儿园筛查32 000余人次，新生儿眼病筛查7 500余例，视网膜母细胞瘤检查、复查、治疗155人次，日平均门诊量60～80人次。进修人员进修内容与科室发展紧密结合，选派人员回科后及时开展工作，使眼科成为医院发展迅速的科室。

普妇科：作为医院妇科分科后的一个新建科室，外派进修人员占科室人员的23.1%。进修单位分别为四川大学华西医院、上海复旦大学妇产科医院、广州中山附属第一医院。科室克服分科带来的不利因素，及时派出进修人员学习女性泌尿及盆底重建手术，回院后结束了此类手术需请省外专家的局面，使医院成为云南省第二家能独立开展此类手术的医院。开展了盆底生物反馈治疗仪对女性盆底功能障碍性疾病的治疗，并取得了满意的疗效。使得普妇科迅速找到保守治疗与手术治疗盆底功能障碍性疾病的特色，在昆明市具有了一定的影响力。

4.2 各科室派出进修人员是否有利于科室发展的决定因素

医院外派进修人员学习后是否能达到利于科室发展的目的，取决于科主任和外派人员两方面的因素。首先科主任对学科发展要有前瞻性，对学科目前水平以及要进修医院的水平要有充分了解，才能选择该去哪所医院，进修哪些内容；其次选送谁去进修，决定了能否达到进修目的，进修人员的学习主动性和推进开展工作的能力，决定了进修学习的效果。科室发展较好的科室，无一不体现了科主任在学科发展上把握方向的能力和决策能力。

[1] 吴翠云, 管德坤.科主任在学科建设中的作用探讨[J].中国卫生质量管理, 2009, 16(3): 2-4.

[2] 郑兴东, 吴萌, 姜北, 等.谈提高科室主任综合能力[J].解放军医院管理杂志, 2007, 14(6): 405-406.