冯 霞

（内蒙古医学院第一附属医院急诊科，内蒙古 呼和浩特 010050）

有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全。有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和黏膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。

体内的有机磷与胆碱酯酶相结合，导致磷酰化胆碱酯酶的出现，而该物质最突出的特性之一就是活性不易恢复，这会在一定程度上影响到胆碱酯酶自身对胆碱的水解能力，进而导致患者体内出现乙酰胆碱的积累，当乙酰胆碱量达到一定的程度后，患者就会出现中毒症状，这就是有机磷农药中毒的发生机制。本院自2002年起对有机磷农药中毒的急救及护理措施予以改进，效果十分显著，现将有机磷农药中毒急救及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化科自2009年1月至2010年10月所收治140有机磷农药中毒患者，其中，男性79例，女性61例，年龄28～71岁，平均年龄（51.2±1.5）岁；中毒途径：有120例为口服中毒，服药量在6～180mL之间，出现中毒症状10h以内来医院就诊；20例为皮肤接触中毒；有机磷农药种类主要有：敌百虫、敌敌畏、对硫磷（1605），内吸磷（1059）；患者主要的临床中毒表现为：恶心、呕吐、汗多、昏迷，部分患者出现瞳孔缩小症状。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

本院自2005年以来就一直在有机磷农药中毒急救和护理措施方面进行改进。本次研究所选取的140例患者中有70例就诊于改进急救及护理措施之前，作为对照组；70例就诊于急救及护理措施改进之后，作为观察组，通过对两组患者抢救及护理资料进行回顾性分析，对比两组患者平均住院时间、死亡人数以及治愈率方面的差异。两组患者在性别、年龄以及中毒情况等方面差异不大，无统计学意义。

1.2.2 急救方法

1.2.2.1 清除体内毒物

对于存有意识，可以配合治疗的患者，指导其催吐，并饮300mL左右的生理盐水或白水，直到胃内食物全部呕出为止；及时彻底洗胃，对于存在食管静脉曲张或者畸形等情况的患者，则采取手术洗胃。通常使用1L生理盐水进行，胃管一般需要保留4d左右，以备再次洗胃使用。席位后要注意进行胃肠的减压，以便将上消化道毒物彻底清除，之后用20%甘露醇或适量高渗盐水进行导泻。如果患者身体强壮，可以使用大黄泡水鼻饲达到通便目的。静脉滴注250ml20%甘露醇起到利尿效果，注意保持患者体内水电解质呈平衡状态。

1.2.2.2 使用解毒类药物

为避免患者由于有机磷农药中毒导致M样作用，需要使用阿托品。用药时要注意早期、足量、分阶段。同时要注意遵循个体化原则，以患者的中毒程度以及胆碱酯酶活性为依据确定具体的用药量。对于有机磷农药中毒患者早期急救，复能剂具有积极作用，我院常用解磷定，采取微泵静脉给药方式，但要注意以患者临床症状及胆碱酯酶活性为依据对用药量进行调整。当阿托品及胆碱酯酶复能剂足量指标出现后转为药物维持给药；对于存在烦躁或抽搐症状的患者，给予适量安定注射液，如果患者排尿不畅，采取临时导尿措施。

1.2.3 护理方法

护理人员要掌握患者病情，并对医生的抢救予以积极配合，特别是在患者用药过程中，要对患者的病情变化予以密切关注，患者一旦出现药物不良反应要及时报告主治医师，并遵循医嘱对药物用量及用药时间进行适当调整。

患者在使用阿托品等药物后，通常会出现口、舌及咽喉发干的症状，护理人员要注意做好患者口腔护理，防止感染；有机磷农药中毒后患者会出现昏迷症状，要注意做好患者皮肤护理工作，确保床铺的干净、干燥，防止患者出现褥疮；在饮食方面，要指导患者多摄入高热量且易消化的流质食物，以便减轻患者胃部负担；大部分有机磷农药中毒患者在使用阿托品等药物后会出新不同程度的尿潴留问题，对此，护理人员要对患者耐心讲解，并鼓励患者自解小便；若却是必要，可以采取导尿措施，在留置导尿期间，每天要进行两次尿管护理，并定时对尿道口路进行消毒，保持对尿道口的密切观察，并尽可能减少尿管留置时间，避免患者出现感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过急救及一段时间的住院治疗，两组患者的恢复情况详见表1所示。

表1 两组有机磷农药中毒患者恢复情况

上述表格中相关数据显示，有机磷农药中毒急救及护理措施改进之前，患者平均住院时间为7天，急救及护理措施改进后，平均住院时间为4天；在死亡人数方面，对照组死亡4例，观察组未出现死亡病例；治愈率分别为94.3%和100%，对比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

有机磷农药具有较大的毒性，会对中毒者器官造成较大损害，导致患者因中枢神经系统及呼吸功能等出现衰竭而死亡，在临床治疗实践中，有机磷农药中毒的致死率相当高。

在临床急救及护理过程中，总结出，对于有机磷农药中毒患者，及时将毒物清除干净是急救关键，通常采取洗胃措施，在洗胃过程中要注意对患者生命体征进行密切观察，尽可能避免患者在此过程中由于呕吐导致窒息，此外，若患者胃黏膜存在损伤，要及时停止洗胃，并给予保护胃黏膜及抑酸类药物。由于有机磷农药中毒病情变化较快，要注意控制好阿托品指标，避免由于未及时发现和处理而造成的死亡，对于护理人员而言，每小时要对患者进行两到四次的血压、脉搏以及呼吸检查，同时对患者瞳孔、心率、神志、呼吸等指标进行观察，一旦发现异常情况要及时向主治医师报告，以便尽早采取应对措施。在对有机磷农药中毒患者进行抢救的过程中，会多次进行肌肉注射药物，所以，需要对操作无菌性进行严格控制，并做好消毒处理。室内温度及湿度要维持在适当状态，并配置84消毒液对地面进行消毒，并注意及时清理患者口腔异物，防止患者口腔感染。最后，护理人员还积极主动与患者进行交流和沟通，因为大部分有机磷农药中毒患者均存在一定程度的自杀倾向，并且是被迫就诊，对医生的急救及护理有一定的抵抗情绪，此时，护理人员更要注意保持高度的责任感和耐心，主动与患者及其家属进行沟通，疏导患者，表达对患者的同情，密切观察患者心理状态的变化，向其传到积极健康的人生观和价值观，帮助患者走出心理阴影，树立对生活的信心和勇气，从而积极配合治疗，以便尽快康复[1-5]。

本院自2002年起对有机磷农药中毒的急救及护理措施予以改进，改进后的有机磷农药中毒急救及护理措施效果十分显著。有机磷农药中毒急救及护理措施改进之前，患者平均住院时间为7天，急救及护理措施改进后，平均住院时间为4天；在死亡人数方面，对照组死亡4例，观察组未出现死亡病例；治愈率分别为94.3%和100%。有机磷农药中毒及时采取准确急救及有效护理措施，有助于提升抢救成功率。

[1]瞿海龙,麻晓静,张冰,等.影响急性有机磷农药中毒患者预后的多因素分析[J].职业与健康,2011,27(11):1243.

[2]骆桂红.152例经消化道吸收有机磷农药中毒和100例经皮肤吸收有机磷农药中毒临床分析[J].临床医学工程,2009,16(2):55.

[3]杨丽娜,周晶,冯爽.急性有机磷农药中毒的急救护理.吉林省护理学会2008学术年会暨护理技能培训班论文汇编[C].2008,10.

[4]颜明华,张燕平,钱云利.110例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践,2011,24(2):223-224.

[5]荣利军,孙建钧,黄明乐,等.社区门诊部对急性有机磷农药中毒24例的院前急救[J].中国医药导刊,2008,10(4):525-526.