彭 洁

（中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

随着我国人口的老龄化，老年患者的数量在入院治疗的患者中所占比重越来越大。老年患者机体器官功能退行性改变明显，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除能力下降，代偿功能较差，接受腹部手术后，因长期卧床休息和疼痛使患者无力咳嗽，容易发生呼吸道感染、肺不张、肺水肿甚至呼吸窘迫综合症。为探讨老年患者腹部手术后呼吸道护理的方法和效果，笔者对本院70例患者进行了分组对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2011年2月期间在本院住院治疗的70例老年腹部手术患者为研究对象，将患者随机分为护理干预组和对照组各35例，护理干预组中男性16例，女性19例，年龄60～85岁，平均年龄（72.5±9.8）岁。其中胃癌根治术5例，结肠癌、直肠癌根治术7例，肠梗阻6例，急性化脓性胆囊炎3例，胆总管结石5例，胰腺癌4例，消化道穿孔修补5例。术前有慢性呼吸道疾病的14例，有吸烟史的9例，基础病多、体质弱者10例。对照组中男17例，女18例，年龄60～86岁，平均年龄（73±11.5）岁。其中胃癌根治术6例，结肠癌、直肠癌根治术6例，肠梗阻7例，急性化脓性胆囊炎5例，胆总管结石2例，胰腺癌5例，消化道穿孔修补4例。术前有慢性呼吸道疾病的10例，有吸烟史的8例，基础病多、体质弱者12例。

1.2 方法

1.2.1 护理干预组

常规护理+术前和术后护理，术前帮助患者了解腹部手术后可能发生的呼吸道并发症，帮助患者戒烟，行深呼吸（吹气球，20次/h，3次/d）及咳嗽、咳痰训练，有呼吸系统疾病和吸烟史的患者，术前3d即开始雾化吸入；术后加强病室环境护理，15～30min/次，2次/d通风，使室温保持18℃～22℃，湿度保持50%～60%，对卧床患者应保持呼吸道通畅，持续吸氧，监测血氧饱和度，定时协助其翻身，麻醉清醒后即开始给予雾化吸入，2次/d，对痰液黏稠不易咳出者，可协助扣背排痰，患者肠蠕动恢复后指导其适量饮水以稀释痰液，30～50 ml/次，每小时1次，创口疼痛不敢咳痰者，可遵医嘱给予止痛药，病情允许的情况下，患者取坐位或半坐卧位，护士双手按压在伤口两侧，指导患者缓慢深呼吸数次屏气3s，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，连咳3次，将痰咳出，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，重复以上动作，每次连续做2～3次。

1.2.2 对照组

采用的常规护理方法。

1.3 疗效判定标准

参照中华医院感染管理学会制定的呼吸系统感染诊断标准对呼吸道护理效果进行判定。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采取χ2检验，以P＜0.05为有显著差异，提示有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后呼吸道感染比较结果如表1所示，护理干预组呼吸道感染发病率为11.43%，对照组为25.71%，χ2=3.931，P＜0.05，提示两组护理效果存在显著差异，有统计学意义。

3 讨 论

随着年龄的增长，老年人机体器官的结构和功能会表现为不同程度的变化，尤其是心、肝、肾、脑、肺等重要器官的功能衰退，因此，老年患者腹部手术后并发症发生率和手术病死率较高[1]。呼吸系统并发症是术后感染和呼吸窘迫症的主要原因之一，会对预后产生较大影响。引起老年患者术后呼吸道并发症的主要原因有麻醉因素造成的咳嗽反射中枢及呼吸中枢被抑制，影响了呼吸道的排痰能力；呼吸系统存在基础性疾病如慢性支气管炎等；术后卧床影响胃肠蠕动进而影响肺通气；术后切口疼痛等。针对老年患者腹部手术常发生呼吸系统并发症这一问题，临床护理工作中应从术前和术后两个阶段加强患者呼吸道的护理。

表1 两组患者术后呼吸道感染比较

为预防老年患者腹部手术后呼吸道并发症，可在术前对患者进行心理护理，使患者对疾病相关知识和治疗方法有所了解，能以放松的心情，减轻对手术的疑虑和恐惧。还可通过健康教育使患者了解术后呼吸道并发症的致病因素，抽烟患者发生术后呼吸道并发症的发生率较高，因此应帮助吸烟患者戒烟；呼吸锻炼方法是预防老年患者腹部手术后呼吸道并发症的有效措施，可通过指导患者通过吹气球活动进行，通过反复的吹的动作，锻炼患者的腹肌力量、促进肺部膨胀，提高肺活量，增加血氧饱和度。另一有效措施是有效的咳嗽训练，嘱患者深吸气，然后快速收缩胸腹肌，张口保持声门的开放后咳嗽。在术前饮食方面，护理人员需指导患者进食刺激性小、易消化的食物，从而预防术后胃肠蠕动障碍对呼吸的影响，手术当日指导患者禁食水，保持胃肠空虚状态，预防因全麻时气管插管呕吐物误吸引起窒息[2]。 老年患者的呼吸器官已发生退行性变化，其呼吸道常存在无症状炎症，手术中需行气管插管，也会增加呼吸系统感染的几率，因此，术前可有效的护理干预能有效减少老年患者腹部手术后呼吸道并发症，值得在临床护理工作中应用。给予预防性有效的护理干预能有效减少老年患者腹部手术后呼吸道并发症，值得在临床护理工作中应用。雾化吸入以增强老年患者呼吸道的应激能力[3]。

术后护理人员应保持患者呼吸道顺畅，注意观察患者的呼吸、心率及血液饱和度。全麻未清醒前，对实施气管插管的患者不能急于拔管，气管拔管时要注意无菌操作，将管内呼吸道分泌物吸净，待患者呼吸平稳，血氧饱和度达95%以上时，才能将管拔出[4]。术后定时给予雾化吸入可有效降低呼吸系统并发症，因此，术后即刻为患者实施雾化吸入。患者清醒使其保持低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀，术后定时为患者翻身，预防肺不张，腹带松紧要适当，避免腹内高压影响呼吸。早期下床活动能促进胃肠蠕动和肛门排气，增加肺活量，因此，在患者耐受的情况下，护理人员需指导患者循序渐进的增加活动量，鼓励患者在床上活动，进而下床活动。

为探讨老年患者腹部手术后呼吸道的护理方法和效果，笔者对本院70例住院患者进行了分组观察和分析，结果表明，采取护理干预，在术前和术后加强呼吸锻炼和护理的护理干预组患者呼吸道感染的发病率显著少于常规护理组，提示以预防呼吸道并发症为目的的护理干预能有效减少老年患者腹部手术后呼吸道并发症的发生率，值得在临床护理工作中应用。

[1]武雪婕,栾凤霞.1000例全麻术后呼吸道并发症临床分析与护理措施[J].中国民康医学,2011,23(1):48-49.

[2]王仕明,柴慧,李荣.体能评估对老年患者腹部术后肺部感染的预测及干预[J].兵团医学,2011,(3):52-53.

[3]卞秀敏.高龄患者腹部手术后肺部感染的预防和护理[J].现代医药卫生,2011,27(13):1969-1970.

[4]钟小秋,何林娜.腹部大手术后减少肺部感染的综合护理方法研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2175-2176.