王鸿康 周 戎 刘防汛

（武汉市普爱医院泌尿外科，湖北 武汉 430034）

近年来，我国前列腺癌发病率逐年上升，已成为困扰男性，尤其是老年男性生理及心理健康的主要疾患[1]，其治疗多以单纯睾丸切除或药物切除为主，对于是否使用抗雄药物进行预后，尚不清楚，因此，在内分泌疗法中探索有效可行的干预中晚期前列腺癌措施，是泌尿外科面临的一个重要问题。

我院自2006年1月至2009年1月采用内分泌疗法探寻去势后联用抗雄药物对中晚期前列腺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入56例患者进行研究，年龄最大者82岁，最小者56岁，平均（62.3±1.5）岁；癌症分期：按Jewett分期标准进行[2]，其中C期20例，D期36例；临床表现：41例以尿频、夜尿多、尿困难、尿潴留等下尿路梗阻症状就诊，15例以腰背酸痛，下肢肿痛及全身性骨痛等症状就诊；病理分型：腺癌52例，鳞癌2例，未分化癌2例。

实验室检查：B超示前列腺内低回声结节和（或）盆腔淋巴结肿大者31例；CT、MRI示前列腺内占位性病变，盆腔腹膜后淋巴结肿大及骨骼、肺脏、肝脏等转移灶者21例；ECT检查示存在异常骨代谢活跃灶者25例；血液相关检测：均进行血清总前列腺特异抗原（PSA）检测，其中40例高于正常值。

1.2 病例分组

按照临床试验的随机对照原则，将所有患者分为2组，即：睾丸切除联合抗雄药物组（简称治疗组），及单纯药物去势组（简称对照组），两组各28例，两组患者在年龄、分期、症状及实验室检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

具体又分为单侧睾丸切除与双侧睾丸切除两种，但均术后联合250mg缓退瘤/氟他胺进行内分泌治疗，3次/天。

1.3.2 对照组

单纯使用诺雷德，3.6 mg，1次/月，皮内注射。

1.4 观察指标

1.4.1 近期疗效

评估主要包括临床和实验室指标评估两大类[3]，其中临床评估为：①症状改善情况，包括转移性骨痛减轻、自觉排尿梗阻症状减轻。②肛诊检查：前列腺体积明显缩小，弹性好转。实验室评估指标为：①常规检查，包括血尿常规、肝肾功能、血生化、PAS检查。②影像学检查，包括骨扫描、MRI及B超检查等。评估在治疗后每1、3、6个月各进行1次。

1.4.2 远期疗效评估

随访2年进行生存率评估。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS15.0统计学软件处理。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较

56例患者经过治疗后，患者主诉下尿路梗阻症状、转移性骨痛等临床均改善明显，而实验室检查发现，在治疗后1个月、3个月及6个月治疗组较对照组在扩散性疼痛缓解率改善明显（P＜0.05），骨转移范围缩小率改善显著（P＜0.01），PSA恢复率则在治疗后3个月、6个月改善显著（P＜0.01）。结果见表1。

2.2 两组患者远期疗效比较

随访2年，治疗组患者存活25例，生存率为89.2%，对照组存活22例，存活率为78.5%，两组远期疗效比较，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本病早期多以下尿路梗阻症状多见，误诊率极高[4]，随着诊疗技术的不断进步，血清PSA测定是最敏感的前列腺癌肿瘤标记物，已被广泛用于前列腺癌的早期诊断、临床分期、疗效监测和预后判断之中[5]，其结合前列腺经直肠B超（TURS）检查已成为早期、准确诊断前列腺癌的有效工具[6]。

目前，对于中晚期前列腺癌患者而言，多是以控制肿瘤生长，改善患者全身症状，提高生活质量为目的[4]，基于此，我科在查阅近年国内外相关临床研究资料的基础上，采取睾丸切除联合缓退瘤进行综合干预的方法治疗前列腺癌，结果显示：56例患者经过治疗后，患者主诉下尿路梗阻症状、转移性骨痛等临床均改善明显，在治疗后1月、3月及6月治疗组较对照组在扩散性疼痛缓解率改善明显（P＜0.05），骨转移范围缩小率改善显著（P＜0.01），PSA恢复率则在治疗后3月、6月改善显著（P＜0.01）。随访2年，治疗组生存率优于对照组（P＜0.05）。提示：睾丸切除联合缓退瘤治疗中晚期前列腺癌内分泌效果，近期及远期疗效均较好，具有临床推广价值。

表1 两组患者近期疗效比较（n=28）

[1]孙颖浩,高旭.前列腺癌内分泌治疗的合理选择[J].现代泌尿外科杂志,2007;1(1):12

[2]夏术阶,主译.前列腺癌[M].北京:人民卫生出版社,2004:161-178.

[3]Gnanapragasam VJ,Kumar V,Langton D, et al.Outcome of transurethral prostatectomy for the palliativemanagement of lower urinary tract symptoms in men with prostate cancer[J].Int J Urol,2006,13(6):711-715.

[4]余凯远,翁志梁,王思齐,等.间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2006;27(11):761-764.

[5]Augustin H,Freibauer C,Bayer L,et al.Molecular markers and their prognosticimpact in patients with advanced prostate cancer undergoing intermittent androgen suppression[J].Prostate Cancer Prostatic Dis,2006,9(3):279-283.

[6]Leo Auerbach.Complementary and alternative medicine in the treatment of prostate cancer[J].J Men′s Health&Gender,2006,3(4):397-403.