韦钢山 黄向华 覃 斌 李长赞 季汉初 吴清国 梁毅文

（广西贵港市人民医院泌尿外科，广西 贵港 537100）

前列腺炎是男性比较常见的疾病。前列腺癌（PCA）是我国老年男性常见的恶性肿瘤，近年来，PCA的发病率有逐渐年轻化的趋势[1]。血清肿瘤标志物（TM）在肿瘤的普查、诊断、判断预后、转归、评价疗效和随诊等方面越来越重要。前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，作为一种肿瘤标志物，其在前列腺癌的早期诊断、治疗及预后方面被认为是最有应用价值的生化指标[2]。对前列腺炎患者进行PSA检测具有十分重要的价值。本研究旨在探讨血清PSA在慢性前列腺炎患者中的浓度改变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例均为我院2010年12月至2011年6月收治的前列腺病变的患者，均经病理、肛检、B超或CT检查确诊，其中慢性前列腺炎60例，经重复穿刺、组织病理检查或随访证实无癌变，年龄46～82岁，平均（70.6±5.2）岁。前列腺癌（PCA）30例，年龄45～78岁，平均（71.8±6.5）岁。另选我院同期40例健康体检者作为对照组，均无前列腺疾病，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常。年龄42～76岁，平均（70.5±7.3）岁，三组年龄具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有受检者在检查前2周未做过直肠指诊，经直肠前列腺彩超，1周停止前列腺按摩，穿刺，膀胱镜检查，停用前列腺药物用真空采血管空腹采血3mL，以3 000r/min离心5min分离血清，-20℃保存待测。PAS测定采用放射免疫分析，采用罗氏沙断试剂公司全自动化学发光免疫分析仪ELecsys2010e和专用配套试剂与定标液，严格按试剂盒操作说明进行检测，正常参考值为＜4.0μg/L。

1.3 治疗方法

60例前列腺炎的治疗均以中华医学会泌尿外科学分会制定的《前列腺炎诊断治疗指南》为指导，均予磺胺甲基异噶唑口服1.0克/次，左氧氟沙星0.5 g/d口服，2次/天治疗，治疗2周、4周后复查PSA。部分可能存在人型支原体、溶脲脲原体或沙眼衣原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内脂类等抗生素治疗。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（χ—±s）表示，组间比较采用配对样本t检验或F检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血清PSA的测定值比较

PCA组的血清PSA水平显著高于BPH组和对照组，且BPH组的血清PSA显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 三组血清PSA测定值比较(±s，μg/L)

表1 三组血清PSA测定值比较(±s，μg/L)

注：三组之间两两相比，P＜0.05

组别 例数 PSA PCA组 30 11.62±1.45前列腺炎组 60 8.43±0.78对照组 40 2.46±0.24

2.2 PCA组与BPH组在各水平区间的比较

按照PSA的水平高低分为四个区间：为0～、4μg/L～、10μg/L～和20μg/L～四区段，两组在0～、4μg/L～和20μg/L～呈现显著性差异（P＜0.01）。见表2。

表2 PCA组与BPH组在各水平区间的比较(例，%)

2.3 前列腺炎组治疗前后血清PSA的变化

治疗后2周、4周的血清PSA水平分别为（6.43±0.78）μg/L、（3.28±0.34）μg/L较治疗前的（8.43±0.78）μg/L均有显著降低，P＜0.05。治疗2周后的血清PSA显著高于对照组，P＜0.05。但治疗4周后与对照组无显著性差异，P＞0.05。

3 讨 论

近年来，血清、血浆肿瘤标志物的检测由于检查方便、检测快速、便捷、无创，灵敏度高，结果稳定，乐于被广大患者所接受，其发现及应用成为继影像诊断和病理诊断之后，应用最方便、最广泛的临床辅助检查手段，并用于肿瘤的随访及治疗效果观察[3]。PSA是目前发现的最有价值的前列腺肿瘤标志物，属于激肽释放酶家族蛋白，由237个氨基酸组成，产生于前列腺上皮细胞，在前列腺腺体的腺泡和腺管上皮细胞内合成，直接释入精浆，再弥散到血清中去[4]。PSA一直用于前列腺癌的筛查、诊断、治疗正常的前列腺导管系统具有屏障作用，维持PSA在低浓度，只有当前列腺体遭到破坏，蛋白入血，血清中PSA才升高。血清PSA具有器官特异性，但不具有疾病的特异性，其不仅仅是针对前列腺癌，前列腺体积和各种类型前列腺炎是非前列腺癌因素引起PSA升高的重要原因[5]。前列腺炎的病理变化主要表现为间质及腺泡中大量炎性细胞浸润，包括大单核细胞、浆细胞和淋巴细胞等，偶有侵入腺上皮者，这些炎症反应破坏了原有生理屏障及前列腺腺管的完整性，使前列腺管及腺泡内的PSA渗透进入血液循环，从而引起血PSA显著增高[6]。

本研究结果显示，PCA组的血清PSA显著高于前列腺炎组和对照组，P＜0.05。前列腺炎组治疗后2周、4周的血清PSA水平较治疗前显著降低，P＜0.05。这表明肿瘤标志物血清PSA可作为检测前列腺炎治疗和预后的指标，但值得注意的血清PSA还容易受到患者的年龄、前列腺体积大小、前列腺指检、尿道操作、尿潴留等因素的影响。此外，血清PSA在前列腺癌和前列腺良性疾病中存在明显重叠区域，因此，为提高检验的准确率，应该尽量减少不必要的前列腺穿刺活检，以避免穿刺刺激引起血清PSA急剧增高。综上所述，血清PSA对前列腺炎的诊断和前列腺癌的早期筛查具有较高的临床价值。

[1]吴邦国,李仲.血清PSA测定在前列腺癌治疗中的价值[J].中国医药科学,2011,1(5):91-92.

[2]韩景辉.血清PSA测定诊断前列腺癌的临床意义[J].中国热带医学,2005,5(5):1050.

[3]丁宏毅,杜久伟,荣向阳,等.前列腺癌患者血清PSA及相关参数检测结果分析[J].中国民康医学,2007,19(4):267-268.

[4]毕革文,周元明,覃智标,等.Ⅲ型前列腺炎治疗前后血清PSA变化的临床意义[J].微创医学,2011,6(6):510-512.

[5]胡瑜,商学军,李宏军.慢性前列腺炎对血清PSA水平的影响[J].中华男科杂志,2004,10(12):909-911.

[6]汤平,谢克基,杜洪钟,等.抗炎治疗后亚临床型前列腺炎患者血清PSA变化及其临床意义[J].中国泌尿男科杂志,2009,30(11):780-783.