徐 斌 丘文龙 黄 的

（广东省蕉岭县人民医院骨科，广东 蕉岭 514100）

胫腓骨骨折是骨科常见的骨折之一，约占全身骨折的13.7%[1]。随着交通业和建筑业的发展，事故发生率不断上升，导致胫腓骨多段开放性骨折日益增多。此类骨折多伴有皮肤、软组织损伤，治疗难度较大。治疗上在保证骨折愈合的同时还得修复损伤的皮肤和软组织，防止感染。如果处理不当，会产生感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。外固定架是目前临床治疗胫腓骨开放性骨折的常用方法之一[2]。本文回顾性分析了2006年6月至2009年6月蕉岭县人民医院骨科使用外固定架治疗的126例胫腓骨多段开放性骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2009年6月蕉岭县人民医院收治并实施外固定架治疗的胫腓骨多段开放性骨折患者共126例，男79例，女47例，年龄17～63岁，平均（37.5±3.4）岁。致伤原因：车祸伤58例，坠落伤35例，砸伤12例，其他原因致伤21例。合并皮肤、软组织损伤52例，其他骨折34例，内脏损伤6例，脑部损伤2例。按照Gustilo-Anerson分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型69例，Ⅲ型25例。受伤至手术时间：1～11h，平均（7.1±1.3）h。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者入院后行各项检查，明确受伤情况。根据X线检查结果选择合适的外固定架备用。术前半小时使用抗生素，预防感染。麻醉方式为连续硬膜外麻醉或者腰麻。

1.2.2 清创处理

先清除污染物，使伤口清洁，再用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液反复冲洗伤口，进行彻底清创。

1.2.3 骨折复位

以原创伤口为入口，以最小的切口暴露骨折后进行骨折复位。复位时尽可能不剥离骨膜，避免损伤骨的血供，特殊情况给予一定的内固定。

1.2.4 安置外固定架

复位正确后实施外固定架固定。分别从胫骨的远近端穿入1枚直径5mm固定针，两针距离2～4cm且与胫骨平行，然后在骨折端上下2～3cm处各穿入1枚直径5mm固定针，使其与骨干纵轴垂直且与前两针平行，最后将固定针分别固定于外支架两侧，实现整体稳定。固定后实施伤口缝合，合并皮肤软组织损伤者，切开皮肤网眼减张缝合。皮肤损伤严重者通过移植皮瓣闭合伤口。

1.3 术后处理

应用抗生素预防感染，每天用药用酒精对针孔进行常规处理，伤口有渗出时应及时换药，以防止针道感染。术后1～2天拍摄X线观察骨折对位对线情况，复位欠佳者可以适当调整外固定架，以达到满意结果。术后一周开始进行患肢关节和肌肉功能锻炼，3～4周可进行拄拐患肢不负重活动。定期拍摄X线观察骨折愈合进程，并对外固定架做相应的调整。根据患者愈合情况，逐渐负重活动。

1.4 疗效评价

采用Johner-Wruhs疗效分析法[3]，以影像学表现为骨折愈合标准。疗效判定标准包括：①优：骨折愈合，关节活动正常，骨无成角畸形，旋转＜5°，短缩＜5mm，无感染、血管神经损伤等并发症；②良：骨折愈合，关节活动大于正常3/4，成角畸形＜5°，旋转5°～10°，缩短5～10mm，无感染，可伴轻度血管、神经损伤等并发症；③中：骨折愈合，关节活动大于正常1/2，骨成角畸形10°～20°，旋转10°～20°，短缩10～20mm，无感染，可伴中度血管、神经损伤等并发症；④差：骨折愈合延迟或者骨不连，关节活动小于正常1/2，骨成角畸形＞20°，旋转＞20°，短缩＞20mm，可并发感染，可伴重度血管、神经损伤等并发症。

2 结 果

126例患者均获得随访，随访时间8个月～2年，平均（12±2.4）个月；骨折愈合时间3.8个月～8.5个月，平均6.2个月，无骨不连等并发症。8例出现针道感染，给予抗感染治疗后痊愈。Johner-Wruhs评分结果见表1。

表1 外固定架治疗胫腓骨多段开放性骨折疗效

3 讨 论

3.1 外固定架的优势[4]

蕉岭县人民医院已使用外固定架治疗胫腓骨开放性骨折多年，发现其有以下几点优势：①外固定架结构简单，患者可携带出院，减少住院时间，降低医疗费用；②外固定术操作简单，对医疗条件无特殊要求，适合在广大基层医院推广使用；③手术切口小，对软组织和骨膜剥离少，减少了对骨折端血运的破坏，促进骨折愈合；④无需石膏外固定，术后检查、换药方便，不影响膝、踝关节的功能，避免关节僵硬；⑤没有内固定材料占用软组织空间，减少了感染的机会，降低了骨折延期愈合、不愈合和骨髓炎等并发症的发生率；⑥无需二次手术取出内固定，外固定架拆除方便，不需要再次住院，减少患者的痛苦。

3.2 外固定术的常见并发症和注意事项

外固定作为一种微创手术，在治疗胫腓骨多段开放性骨折方面有其独特的优越性，但也有其缺点和并发症，如针道感染、固定针松动等。针道感染为外固定术最常见的并发症，主要是由于长时间的机械性摩擦减弱了皮肤的防御能力，容易受到细菌的感染[5]。术后每天向针眼滴注75%酒精，针眼有渗出时及时换药可有效的防止针道感染。本组中出现了8例针道感染，大多是由于没有遵医嘱对针孔进行日常处理，经抗感染治疗后痊愈，未影响骨折愈合。为了充分发挥外固定术在治疗胫腓骨多段开放性骨折方面的优势，临床经验告诉我们应该注意以下事项[6]：①术前要彻底清创，只有清创彻底才能防止感染的发生。②手术时应尽可能一次性穿针成功，避免多次穿针导致的并发症。③固定针应避开创伤面，针孔、固定针与皮肤紧密接触，空隙越大感染的可能性越大。④术后定期检查外固定架，保持固定架的稳定，以免影响骨折的愈合。

综上所述，外固定架是治疗胫腓骨多段开放性骨折的一种有效方法，值得推广使用。

[1]胥小汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999: 731.

[2]刘新建,聂信胜.开放性胫腓骨骨折60例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8235.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京人民卫生出版社,2001:225-230.

[4]Temple J, Santy J.Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins[J].Cochrane Database Syst Rev,2004(1):CD004551.

[5]吴毅华,韦寿繁,卢长巍.单边外固定支架治疗胫腓骨双骨折28例的临床观察[J].广西医学,2008,30(9):1420-1421.

[6]把其兵.多阶段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(3):165-167.