郭小云

（广州市花都区花东镇中心卫生院，广东 广州 510890）

高血压病是心血管内科最常见的疾病之一，因其三高（高发病率、高致残率和高病死率）和三低（低控制率、低知晓率和低治愈率）特点已成为全球范围内的重大公共卫生问题[1]。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗越来越受到我国心血管内科医生的关注[2]。为分析和探讨我国老年高血压患者的临床特点及药物治疗问题，笔者对2009年1月至2010年1月期间在本院心血管内科就诊的140例患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年1月期间在本院心血管内科就诊的140例老年高血压患者，和同期140例非老年高血压患者为研究对象，参照2005年《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准（未服药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90mmHg），所有患者均为高血压确诊病例。根据年龄特点分为观察组（≥60岁）和对照组（＜60岁）。观察组中男72例，女68例，年龄65～84岁，平均年龄（74.5±10.3）岁，体质量指数（24.36±2.52）kg/m，空腹血糖（5.60±0.93）mmol/L，餐后血糖（8.02±2.30）mmol/L，收缩压（141.00±16.47）mm Hg，舒张压（82.58±20.13）mm Hg。对照组中男70例，女70例，年龄65～82岁，平均年龄73.5±10.8岁，体质量指数（24.43±2.60）kg/m2，空腹血糖（5.58±0.89）mmol/L，餐后血糖（8.04±2.11）mmol/L，收缩压（140.00±15.39）mmHg，舒张压（83.47±21.05）mmHg。入选标准：经病史、临床及实验室检查排除患有肝、肾等重要脏器器质性病变，患有风湿性心脏病、继发性高血压和心肌病等器质性心脏疾患者，同时除内分泌系统、代谢性疾病以及其他全身疾病者；治疗前均未使用过降压药物者。

1.2 方法

回顾性分析和比较两组患者的临床体征、临床类型、高血压分期和病死率。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者高血压分期和病死率比较

两组患者高血压分期和病死率比较结果如表1所示，观察组高血压Ⅱ～Ⅲ期患者115例（82.14%）显著高于对照组83例（59.29%），χ2=3.98，（P＜0.05），两组死亡率比较也存在显著差异，5.71%：2.14%，χ2=3.65，P＜0.05，提示组间比较存在显著差异性，有统计学意义。

表1 两组患者高血压分期和病死率比较

2.2 两组高血压临床类型比较

两组高血压临床类型比较结果如表2所示，观察组单纯收缩期患者多于对照组（17.86%/12.86%，P＜0.05），对照组混合型高血压患者多于观察组，（73.57%/68.58%，P＜0.05），提示组间比较存在显著差异性，有统计学意义；单纯舒张期比较无显著差异性，P＞0.05，无统计学意义。

表2 两组高血压临床类型比较

3 讨 论

高血压是65岁以上老年人的常见病，是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的主要原因，严重应着患者的生活质量和生命安全[3]。老年高血压患者的临床特点主要有以下方面：①多为Ⅱ～Ⅲ期高血压患者，且死亡率较高，其原因与老年患者机体器官退行性改变，尤其是与心血管系统，动脉硬化明显有关，患者的动脉血管弹性降低，心脏射血时主动脉无法完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，血压波动大；同时，老年患者往往高血压往往与多种并发症共存，这些因素都造成了老年患者的高血压严重程度高于非老年高血压。②单纯收缩期患者较多，是老年高血压最常见的，占25.71%。其病因与老年患者味觉功能减退，喜食含钠高的食物，但肾脏排钠能力又较弱；血管弹性降低，血管内膜增厚，大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，单纯收缩期高血压患者多合并严重动脉硬化多预后不良[4]。本组死亡的8例患者中4例为单纯收缩期患者。

针对这些老年高血压患者的特点应采用以下药物治疗：①利尿剂，如美托拉宗、氢氯噻嗪、吲哒帕胺等，小剂量的利尿剂能调节钙离子内流及前列腺素E2和前列环素的合成降低血压，对代谢影响相对较小，能减轻左心室肥厚，且长期服用安全。对于年龄在65岁以上的老年患者，利尿剂和钙拮剂通常比β受体阻滞剂更有效，应避免采用用利血平或作用于中枢的药物以避免引发抑郁症。②钙离子拮抗剂，如氨氯地平、硝苯地平控释片或尼群地平等。钙离子拮抗剂对于降低周围血管阻力，提高动脉顺应性有较好的作用，同时对于老年高血压患者机体的电解质、血糖及血脂代谢影响较小。③酶抑制ACEI，如卡托普利、贝那普利、雷米普利等。能有效抑制血管紧张素转化酶（ACE），减少AngⅡ的生成并缓激肽的降解，起到扩张血管，降低血压的作用。ACEI还能够减少循环及心肌组织AngI的生成，从而提高动脉顺应性和心室舒张功能，对抗AS，并减轻左室肥厚。在清除自由基方面，酶抑制能增加胰岛素敏感性。同时还能增加肾血流量，改善肾小球滤过率，尤其适于合并HF、心梗、糖尿病、肾病的老年高血压患者。④β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。能过阻断β1受体，抑制中枢神经系统、RAS系统和交感神经活性，用于循环动力功能亢进且合并冠心病的老年高血压患者的降压治疗。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如芦沙坦、缬沙坦等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成，缓解血管肥厚和动脉粥样硬化，减轻左心室肥厚，达到降压的作用。

综上所述，针对老年高血压患者的临床特点，根据老年患者的降压原则，在非药物治疗的同时根据患者的病情，发病原因等从小剂量开始，采取积极的药物治疗措施。

[1]常玉倩.浅析心脑血管疾病的危害与预防措施[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):120-121.

[2]王伏芬.对老年人高血压预防的探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(20):129-130.

[3]李新蓉.150例老年人高血压的诊疗体会[J].遵义医学院学报,2011,34(3):267.

[4]林炎柏.中西医结合治疗老年高血压的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,5(17):46-47.