毛少磊

（新疆巴州人民医院麻醉科，新疆 巴州 841000）

手术作为一种应激源，给患者解除病痛同时也给患者身心带来强烈刺激，导致一系列紧张、焦虑等心理应激反应。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子复合物发挥镇静作用，具有起效快、不良反应少等优点；右美托咪定（Dex）作为一种高选择性A2受体激动剂，主要作用于中枢及外周神经系统，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用，同时可减少阿片类药物不良反应[1]。本研究通过对比2种药物在妇科手术患者中的应用，旨在探讨2种药物镇静效果差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年10月至2012年1月行硬膜外麻醉手术妇科手术患者68例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～50岁，按照随机、对照原则分为右美托咪定组（D）与丙泊酚（P）组。手术类型：子宫肌瘤切除术、剖宫产、卵巢囊肿切除等。纳入标准：既往无高血压、糖尿病、肝肾功能不全及中枢神经系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

入室后常规监测HR、MAP、BIS；开放外周静脉通路，进行硬膜外麻醉，注入2%利多卡因3ml作为试验量，5min后追加2%利多卡因10～15mL，D组患者静脉注射右美托咪定0.5μg/kg后，以0.5μg/（kg•h）持续注入；P组持续泵入丙泊酚60μg/（kg•min），术中根据BIS值适当调整滴注速度。

1.2.2 观察指标

记录麻醉前（T0）、用药后10min（T1）、60min（T2）及术毕（T3）MAP、HR、Ramsay镇静评分及手术时间等情况。

1.2.3 统计学分析

数据统计分析采用SPSS13.0，数据以均数±标准差（χ—±s）表示，2组患者烦躁比较采用卡方检验；组内不同时点Ramsay镇静评分比较采用重复测量方差分析，2组间采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

2组患者年龄、体质量、手术时间等无统计学意义，D组有3名患者出现术中烦躁，P组8名患者术中较为烦躁，2组比较差异具有统计学意义。见表1。

表1 一般资料比较

2.2 2组患者Ramsay镇静评分及MAP、HR比较

T1～ T3时段2组患者Ramsay镇静评分明显高于T0，MAP、HR递减，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；组内不同时段Ramsay镇静评分、MAP、HR差异具有统计学意义，P＜0.05；P组患者于T1～T3时段Ramsay镇静评分高于D组患者，2组间比较差异具有统计学意义；2组T0镇静评分、MAP、HR差异无统计学意义。见表2和表3。

3 讨 论

表2 2组患者Ramsay镇静评分

表3 2组患者MAP、HR比较

手术作为一种应激源，给患者增加了一定心理压力，患者易产生不安、焦虑等不良情绪，术中辅助一定的镇静药可以患者患者痛苦，减轻不良记忆，同时使呼吸循环系统稳定[2]。右美托咪定是一种选择性A2-肾上腺素受体激动剂，蓝斑核为其催眠麻醉关键部位，具有良好的镇静作用，为临床麻醉辅助镇静药[3,4]。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，虽然具有起效快、不良反应少等优点，但镇痛作用弱，术中患者躁动发生率高。

本研究对右美托咪定及丙泊酚2种药物在妇科手术患者镇静效果比较，结果显示右美托咪定组患者术中烦躁发生率明显小于丙泊酚组，差异具有统计学意义；2组患者组内不同时段Ramsay镇静评分、MAP、HR差异具有统计学意义，术中及术后Ramsay镇静评分、MAP、HR组间比较差异具有统计学意义。综上所述，右美托咪定镇静效果好于丙泊酚，血流动力学稳定。

[1]陶佳,顾小萍,彭良玉,等.右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):947-949.

[2]陈仲群,郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J].广东医学,2011,32(12):1614-1615.

[3]李小静,孙灿林,吉晓丽,等.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].海南医学,2011,22(21):38-40.

[4]梁永新,古妙宁,王世端,等.右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察[J].广东医学,2010,31(20):2710-2712.