◆张 音 胡剑超 刘 璟 张步振

张 音 胡剑超 刘 璟 张步振

成都军区昆明总医院 云南 昆明 650032

随着全民医保的持续推进，我国大部分人口享受到了基本医疗保险;但与此同时，也经受着医疗费用快速增长的严峻考验［1］。一方面，医保基金存在赤字;另一方面，病人因病致穷现象时有发生。高昂的医疗费用，加剧了医患矛盾，也衍生了社会问题。据卫生部统计信息中心资料显示［2］，全国门诊患者和出院患者的人均医疗费和药费，不论是省部属医院还是地县级医院，总体上均呈现逐年上升趋势;2009年部属医院人均住院费15197.3元，与2008年相比增加了1216.6元，增幅为 8.7%。本文以某院住院费用为样本，从医院内部探寻住院费用上涨原因。

1 住院费用现状调查

1.1 调查对象

采用回顾性研究方法，以某院2008～2010年出院病人住院费用为研究对象，对人均费用、日均费用及费用构成进行统计与分析。3年间共计出院病人131929人次，住院费用2027579323元。住院费用共分9类:药品费、材料费、治疗费、手术费、检验费、床位费、影像费、特检费、护理费。

1.2 数据统计与分析

采用 SPSS17.0统计软件对数据进行统计与分析，统计方法包括统计描述、非参数检验、X2检验等。

1.3 结果

1.3.1 3年间住院费用基本情况

2008年出院病人人均费用13264元，日均费用 810元;2009年人均费用14895元，日均费用1061元;2010年人均费用17033元，日均费用1247元;3年间人均及日均费用增幅均较大，见表1。经非参数 Mann－Whitney U检验，3年间人均及日均费用均有统计学意义(P＜0.001)。

1.3.2 3年间住院费用构成情况

3年间出院病人住院费用构成顺位一致，由高到低依次为:药品费、材料费、治疗费、手术费、检验费、床位费、特检费、影像费、护理费，以药品费、材料费、治疗费为主，见表2。3年间费用构成比经 X2检验，有统计学意义(X2=62.124，P ＜0.001);各项费用的均值也有统计学意义(经非参数 Mann－Whitney U检验，P＜0.001)。

1.3.3 3年间住院费用增幅 2010年人均费用17033元，比2008年增加了3769元。其中，药品费1596元 (42.3%)，材 料 费 1110元(29.4%)，这2项费用占增加费用的71.7% ，见图 1。

图1 3年间增加的住院费用构成

2 分析

2.1 药品费

药品费是住院费用的主要组成部分。近年来，各级医院积极采取措施控制药占比，取得了一定成效。但由于总费用上涨，药品费的绝对值也在上升。调查显示，3年间该院人均药费增加了1596元，占增加费用的42.3%，说明单纯设置药品比例进行药费控制的效果有限。

2.2 材料费

调查显示，3年间材料费人均费用增加1110元，增幅达29.4%，也是增幅较大的项目之一。近年来，由于缺乏对进口高值耗材的有效管理，其产生的高昂费用广为诟病。媒体报道，进口高值耗材出关价到零售价价差达9倍，巨大的利益成为材料费持续走高的“驱动力”。物价部门规定，医疗机构材料加价率为3%～5%，单项材料加价额最高不得超过300元［3］。按此测算，在扣除管理成本后，医疗机构使用材料基本无利润，但仍不能抑制高值耗材被大量且广泛使用。

2.3 检查治疗费

检查治疗费包括检验费、影像费、特检费、治疗费、手术费和护理费。调查显示，这6项费用中，增幅最大的是治疗费。这可能与该院收治病人的危重程度有关，需进一步分析。增幅第2、第3位分别是影像费和检验费。影像和检验是临床诊疗中不可缺少的部分。合理且有效地利用影像和检验服务项目，可更好地服务于临床［4］;但不可否认，它们也通常是医疗机构创收的手段、控制药比的利器。

表1 3年间出院病人住院费用比较

表2 3年间出院病人住院费用构成【元(%)】

3 讨论

医疗费用增长构成中，有些部分是必然的，如新技术应用、疾病谱影响等;有些部分是不合理的，如药品和材料价格虚高、影像和检验过度使用等［5］。本文调查显示，药品和材料是住院费用上涨的主要因素，存在较大调控空间;检查治疗费有水分可挤，但调控力度有限，难度较大。针对医院个体而言，3年间疾病谱未发生较大变化，但人均住院费用增幅超过12%，远高于同期CPI增幅，提示其增长不合理。

医疗费用是政府、医疗机构、患者以及医保部门多方博弈的综合表现，费用控制要达成一个较合理的水平是不可能的，需在公平、效率和质量之间寻找相对平衡状态［6］。政府在这场博弈中应发挥主导作用，对市场实施干预，设计合理的制度，正确引导费用合理增长，控制不合理增长。如针对药品控费效果不佳、材料价格虚高等现象，应出台干预措施积极应对，特别要从政策层面促使医疗机构摆脱“重收入、轻效率”的经营误区。医疗机构则应积极践行新医改要求，主动承担社会责任［7］，以服务社会为经营理念，避免单纯追求经济指标增长的误区，采取措施从用药、诊疗等环节控制医疗费用，加强效果管理，将住院费用增长控制在合理范围之内。

［1］林晨蕾.医疗费用控制模式博弈分析［J］.中国卫生事业管理，2010，27(10):654 －656.

［2］2009年我国卫生事业发展统计公报［EB /OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/….

［3］云南省发展和改革委员会.云南省非营利性医疗服务价格［S］.2005.

［4］李曼春，靳 微，刘春华.某大型医院出院病人影像和检验服务费用分析［J］.中国医院管理，2004，24(10):26 －27.

［5］苏 红.医疗费用控制的制约因素及变化趋势分析［J］.卫生经济研究，2005(5):11－12.

［6］张 音，谢文新，刘 辉，等.探讨基本医疗保险制度下的病种费用控制［J］.中国医院，2005，9(2):36 －38.

［7］郭 莺，孔南玲，高 鑫，等.主动承担社会责任持续改进医保管理［J］.中国卫生质量管理，2009，16(4):33 －35.