柴晓文，张雪宁，申健

心脏肌钙蛋白I(cTnI)是一种高灵敏度、高特异性反映心肌损伤及心肌坏死的血清标志物，它能较准确的反映新生儿窒息后心肌损伤的程度［1］。本研究观察了窒息患儿治疗前后血清cTnI的变化，以了解窒息患儿的危重程度对心肌损伤的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2008年3月至2009年8月在天津大港油田总医院儿科住院的63例窒息患儿。根据1995年太原会议制定的小儿危重病例评分法(PCIS)［2］，在入院24 h内将其分为三组，其中极危重组(PCIS＜70分)11例，男性6例，女性5例;危重组(PCIS 70分～90分)26例，男性15例，女性11例;非危重组(PCIS＞90分)26例，男性14例，女性12例。患儿年龄3个月～5岁，三组患儿年龄、性别及体重无统计学差异(P＞0.05)。

1.2血清cTnI检测患儿在入院后2 h内及入院第7 d，分别抽取静脉血2 ml注入肝素钠抗凝管中，1 h内完成检测。检测仪器为RAMP200荧光免疫分析仪，试剂由美国PBM公司提供。cTnI正常值参考范围:0～0.16 ng/ml。

1.3统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(s)表示，三组间均数的比较采用方差分析，组内比较采用q检验，计数资料采用例数(频率)表示，三组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患儿入院时危重组及极危重组患儿血浆cTnI浓度显著增高;极危重组患儿90.9%呈阳性，危重组50.0%呈阳性，三组间cTnI浓度水平均有显著统计学差异(P＜0.01)(表1)。

表1 三组患儿入院时血浆cTnI水平

经过1周的抢救和治疗后，除极危重组患儿中4例发生死亡外，其余患儿病情均好转，部分患儿1周后达到出院的标准。对患儿治疗1周后cTnI水平显示，急危重组和危重组患儿血浆cTnI浓度均已显著下降;极危重组患儿14.3%呈阳性，危重组3.8%呈阳性，三组cTnI水平差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

3 讨论

cTnI做为反映心肌受损的指标［3］，对心肌细胞损伤的特异性要超过其他酶学指标，并且可在血清中维持较长时间［4］。cTnI因分子量小，含量丰富，仅存在于心房肌和心室肌中，心肌受损后易于释放入血，能更好的反映心肌损伤的程度［5-6］。因此，cTnI是早期诊断心肌梗死及心肌损伤的敏感、快速、可靠的指标，具有很高的临床价值。Stubbs等［7］随访了240例心肌梗死患者，凡是cTnI检测结果阳性患者，其心源性死亡或非致死性心肌梗死的危险性显著增高。Hirsch等［8］报道，正常儿童或心脏功能正常时，cTnI浓度不高，危重患儿肌钙蛋白浓度升高明显，且浓度越高，预后越差。朱雪萍等［9］发现，窒息新生儿第24 h内cTnI值达高峰，以后逐渐下降，至第7 d降至正常，较CK-MB更加灵敏，能更早期反映窒息新生儿心肌损伤程度。

表2 三组患儿治疗7 d时血浆cTnI水平

危重患儿由于重要脏器缺氧、缺血及中毒、感染等因素，常使得心肌细胞受到损伤。本研究显示非危重组、危重组及急危重组患儿血浆cTnI浓度及cTnI阳性率均呈显著增高趋势，三组间有显著性统计学差异(P ＜0.01)，表明患儿病情越危重，cTnI的水平越高，反映心肌受损的程度也越高。经过1周的治疗后，随着患儿病情的改善，危重组及急危重组患儿cTnI的水平及阳性率显著下降，多数病例cTnI水平下降到正常范围内，三组患儿间cTnI水平差异已无统计学意义，表明cTnI水平与患儿病情的改善呈现相关性。因此，窒息患儿病情危重程度与心肌损伤有相关性，cTnI可做为估计病情危重程度及预后的一项指标。

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［9］朱雪萍，张瑞宜，黄益萍.新生儿窒息后血清肌钙蛋白的变化及其临床意义［J］.中华儿科杂志，2005，37(12):754.