加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察

2012-10-17徐泽民张建兵周文华

中国医药导报 2012年12期

徐泽民张建兵王清周文华

浙江省宁波市微循环与莨菪类药研究所宁波戒毒研究中心，浙江宁波 315010

阿片类成瘾是一种慢性疾病，随着阿片类受体激动剂美沙酮等药物的应用，目前早期脱毒的治疗问题已基本得到解决。但是阿片类滥用者体内的内源性吗啡类肽分泌低于正常，机体原先的平衡被破坏。经急性脱毒治疗后，其生理内稳态失调，在短时间内尚不能完全适应，产生一系列以焦虑情绪、躯体不适及睡眠障碍为主的戒断症状，这些也是导致毒品复吸的重要因素[1-2]。因此，改善或减轻患者的戒断症状是降低复吸率的重要因数。

中医认为毒品苦温性燥，长期使用则耗气伤阴，终致元气耗损、脏腑俱虚[3]，而脾胃为后天之本，气血生化之源，调理脾胃功能是振奋一身阳气的“基本环节”，因此李煜等[4]认为益气健脾应贯穿脱毒治疗的始终。加味四君子汤是中国传统医药中治疗脾虚证的经典方剂，亦是补气的基本方，早期研究发现其可明显提高免疫功能[5]。为了提高自愿戒毒者的脱毒成功率，提高临床疗效，充分发挥中医药的特色，笔者在美沙酮脱瘾治疗基础上加用加味四君子汤辅助治疗，研究其对减轻海洛因戒断症状的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心住院患者60例，尿吗啡试验阳性，均符合DSM-Ⅳ阿片类药物依赖的诊断标准。60例患者根据随机对照原则，按照入院的先后顺序依次将患者分为联合组和对照组。联合组 30 例，男 24 例，女 6 例，年龄（29.53±4.63）岁，吸毒时间（3.42±1.38）年，吸毒量（1.22±0.53）g/d，吸毒方式烫吸22例，静脉注射8例；对照组30例，男25例，女5例，年龄（29.15±5.14）岁，吸毒时间（3.28±1.45）年，吸毒量（1.35±0.40）g/d，吸毒方式烫吸20例，静脉注射10例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部病例均按递减法给予美沙酮替代脱瘾治疗，首日剂量根据成瘾者滥用毒品量、滥用途径，戒断反应程度以及戒断者身体状况等情况综合考虑等为参考，给予30～60 mg美沙酮，每日递减全量的20%左右，连续7 d。其中联合组在给予美沙酮同时服用加味四君子汤[党参15 g、白术（土炒）9 g、茯苓9 g、芡实15 g、炙甘草9 g]每日1剂，水煎，早、晚分服；对照组在用药同时服用安慰剂，每日1剂，早、晚分服。

1.3 疗效评价

1.3.1 评价两组治疗前后体重每组患者入院前称量体重，出院前称量体重，评价治疗前后及治疗后两组间患者体重差异。

1.3.2 评价两组治疗前后戒断症状积分根据汉密顿焦虑量表戒断症状记分体系：渴求、焦虑各为0分；哈欠、流泪、流涕、喷嚏、出汗、困倦各为1分；瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、震颤、寒战、骨骼肌肉痛、肢体抽动、骨中虫爬蚁走感、厌食各为2分；失眠、血压升高、猫抓心感、呼吸频率和深度增加、脉搏快、不安、恶心各为3分；蜷曲姿势、呕吐、腹泻、体重下降各为4分。固定专人于上午10∶00评分记录，用药当天进行首次评分，治疗前后各记录1次。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体重比较

治疗前两组患者体重差异不大,治疗后两组体重比治疗前增加明显（P＜0.05），但治疗后两组间体重比较无统计学差异。见表1。

表1 两组治疗前后体重比较（±s，kg）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数治疗前治疗后联合组对照组30 30 55.21±8.03 55.57±7.23 56.65±8.34*56.84±7.18*

2.2 两组治疗前后戒断症状记分比较

治疗后两组戒断症状积分均下降明显,但联合组戒断积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合组改善戒断症状比对照组明显。见表2。

3 讨论

美沙酮是合成的麻醉性药物，能完全替代海洛因，控制戒断症状，但是，其本身也有一定的成瘾性，在递减撤药的过程中，患者的心理依赖和恐惧感严重,出现恶心呕吐、腹泻、便秘、肌肉关节疼痛、失眠等戒断症状[6]，这既是导致脱毒者复吸的原因之一，也是当今亟待解决的治疗难点。中医药学认为，阿片类滥用中毒属“邪毒内蕴”，“火、毒、痰、风”蕴结脏腑，耗气伤血损及阴阳[7]，脱毒治疗应重视整体治疗，驱邪以治标，扶正以治本，全面调理内分泌、免疫功能，通过健脾和胃、益气安神等的调整，减轻戒断症状，使处于紊乱状态的内环境尽快趋于平衡。加味四君子汤组方中：党参、白术补益中气，健脾和胃，扶正固本；茯苓淡渗利湿，健脾安神；芡实补脾利湿，涩肠止泻；甘草补中益气，调和药性。组方旨在调节机体的整体功能，促使机体各系统建立脱毒后的生理平衡，减轻戒断症状。

表2 两组治疗前后戒断症状积分值比较（±s，分）