钱定军

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节病变为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，其发病机制尚未阐明［1］。甲氨蝶呤(MTX)是公认治疗RA的有效药物，以其为基础的联合治疗方案被广泛应用，本研究就目前临床新药益赛普(ETA)、英夫利西单抗联合MTX的临床疗效进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取门诊收治的62例患者，其中男26例，女36例，病程0.5～11年。纳入标准:符合美国风湿病协会(ACR)1987年RA诊断标准。排除标准:合并有其他风湿性疾病的患者。

1.2 治疗方法 A组22例，给予MTX和ETA联合治疗，口服 MTX 7.5～15 mg/次，1次/周;ETA为皮下注射25 mg/次，2次/周，疗程为1年。B组21例，给予MTX和英夫利西单抗联合治疗，MTX用法同A组，英夫利西单抗剂量3 mg/kg，第0、2、6周静脉滴注，其后每8周给药1次，连续治疗1年。C组19例为对照组，采用MTX常规治疗，剂量为7.5～15 mg/次，疗程为3个月。上述各治疗组为缓解疼痛症状，适量使用泼尼松，剂量小于10 mg/d，并于治疗前1个月、治疗后每个月复查血常规、尿常规、肝肾功检查，观察患者临床症状，检测类风湿因子CRP表达情况以及患者不良反应发生情况。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后12周记录关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、晨僵时间，检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)，同时观察药物不良反应。若白细胞计数小于4×109/L，减少MTX的剂量，若白细胞计数持续小于4×109/L，停用MTX。

1.4 疗效判定标准 缓解:晨僵＜15 min，无乏力、关节肿胀和关节疼痛，活动时无关节触痛或疼痛，无关节或腱鞘软组织肿胀;显效:有晨僵，关节疼痛及压痛症状缓解明显，血沉较治疗前降低超过50%;有效:关节肿胀、压痛等症状及实验室检查指标改善;无效:临床症状、体征及实验室检查指标未显著改善，或因不良反应较严重而停止服药。……