刘建菊 孙喜斌

1.华东师范大学言语听觉康复科学系，上海 200062；2.中国聋儿康复研究中心，北京 100029；3.言语听觉科学教育部重点实验室，上海 200062

人工耳蜗植入儿童康复效果评估指标韵母识别能力的标准化研究

刘建菊1，3△孙喜斌2，3▲

1.华东师范大学言语听觉康复科学系，上海 200062；2.中国聋儿康复研究中心，北京 100029；3.言语听觉科学教育部重点实验室，上海 200062

目的本研究通过对300例2～6.5岁健听儿童采用全国聋康系统通用的韵母识别能力词表进行评估，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。 方法 采用单因素方法分析，因变量为健听儿童的韵母识别率，自变量为健听儿童的年龄。应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析。 结果 2～6.5岁年龄段健听儿童的韵母识别率都在90%以上；该评估指标显示健听儿童韵母发育发展规律。 结论 韵母识别能力在人工耳蜗植入儿童的术后康复评估中可以作为一项评估指标应用于临床康复效果评估中。

韵母识别能力；健听儿童；评估指标

△华东师范大学2009级在读博士研究生

▲通讯作者

人工耳蜗植入是目前重度、极重度耳聋患者重建听力的手段之一，也是促进重度、极重度耳聋患者听觉、言语和语言发育、发展的最重要的方法。自1995年我国开始进行听障人群的多导人工耳蜗植入以来，共计有1万以上听障患者植入人工耳蜗，其中90%以上为儿童[1]。随着国家人工耳蜗救助项目的开展及慈善机构和个人出资的捐助项目，越来越多的听障儿童接受人工耳蜗植入。康复在人工耳蜗植入儿童中的作用极其重要，因而随着人工耳蜗植入者的增多，对于康复效果评估的研究也引起众多学者的注意。

人工耳蜗植入儿童术后的康复效果评估，国内目前存在众多的评估工具及词表，由于使用的评估工具不同，目前并没有形成统一的康复效果评估指标体系。韵母是汉语的主要语音成分，每个音节都离不开韵母，韵母也可以独立成为音节并在音节长度和语音能量方面占有很大的优势[2]，通过韵母识别评估听力障碍儿童的听觉功能及语音能力，为个别化康复教学指导提供理论依据。因而韵母识别能力作为一项康复效果评估指标，是评价人工耳蜗植入儿童康复效果的重要依据。本研究通过对300例健听儿童应用全国聋康系统通用的韵母识别能力词表进行评估，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在全国13个示范基地随机抽样，包括华北（北京）、东北（吉林、黑龙江）、西北（陕西、甘肃）、华东（江苏、浙江、福建）、中南（广东、广西、深圳、河南）、西南（四川）6个行政区13个省。被试儿童的年龄选择为2岁1个月～6岁12个月健听儿童。

入选标准：所有被试者都必须满足：无过度噪声暴露史，耳毒性药物使用史、耳聋家族遗传史和耳部外伤手术史；鼓膜及中耳结构形态功能正常；0.25～8 kHz纯音听阈≤20 dB HL，鼓室导抗图均为A型，镫骨肌反射同侧对侧均在100 dB HL以内引出。

本研究共选取300例健听儿童作为研究对象，其中男150例，女150例。年龄分组及被试情况见表1。

表1 年龄分组及健听儿童被试情况

1.2 主试

本研究的测试方法具有较强的技术性和专业性，对施测者的要求较高，不仅要会施测，还要在专业知识的指导下，完成现场评判的任务，因此主试主要为康复教师或听力师。该测试的结果与儿童当时的身体状况、配合度都密切相关，因此在收集数据前，所有主试接受了统一的专项技能培训，培训内容包括测验工具的使用、测试过程的标准化、判分标准的统一、实验数据收集和整理等。通过培训，主试人员能熟练掌握如何诱导患儿发音的本领，能根据主观聆听和视觉线索给出被试目标音发音的准确性和错误类型并填写在纸质原始记录表中，并能够按照实际情况修改、补填数据。在实践操作环节中，参加的主试人员全部通过了考核，为保证后续测试结果的质量打下了良好的基础。

1.3 实验方法

1.3.1 评估工具 采用中国康复系统通用的评估工具《听障儿童听觉能力评估标准及方法》中韵母识别能力评估词表[2]，该评估工具包括3个测试词表：词表1、词表2和词表3，这3个测试词表共包括75个词，每3个词组成1组，其中1个是测试词，2个为陪衬词。75个词是依照教材《学说话》中的韵母出现率，在《汉语拼音方案》中选取出现率最高的31个韵母组成。每个词都配有彩色图片。

1.3.2 评估方法 测试在较安静的房间进行，要求本底噪声≤50 dB（A），采用听声识图法进行评估。测试时，被试者坐在测试参考点位置，依次以组为单位出示词表，在3个词表中选取词表1作为发音词表，词表2和词表3作为陪衬词表，25组图片循环出示1次即可完成测试。测试过程中测试者应注意回避被试者的眼睛，采用正常言语声强度（约70 dB SPL），出示词表的同时发音。韵母识别能力采用韵母识别率表示，记录不同年龄段被试者的韵母识别率。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析，样本均数以（±s）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段健听儿童韵母识别率

从表2中可以看出，随着年龄的增长，韵母识别率提高，但是在4岁以上的大年龄段健听儿童的韵母识别率90%以上，4.5岁以上年龄组韵母识别率基本相同。而2岁和2.5岁即2岁1个月～2岁12个月的健听儿童的韵母识别率低于90%。

表2 2～6.5岁年龄段健听儿童韵母识别率

通过韵母识别率转换表，2岁年龄组的韵母识别率转换为98%，2.5岁年龄组的韵母识别率转换为100%。韵母识别率转换表见表3。

表3 韵母识别率转换表（张芳）

2.2 年龄对韵母识别率的影响

方差分析结果表明：年龄对健听儿童的韵母识别率差异有统计学意义（F=23.6，P=0.000）。多重分析的结果表明，2、2.5岁年龄组与其他年龄组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；3岁与3～6.5岁年龄组两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），3.5岁以上年龄组两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

韵母是中国汉语音韵学术语，是指汉语字音中出声母、字调以外的部分。韵母的主要部分是元音。韵母可以只由一个元音直接构成，叫单韵母，也可以由2个或3个元音构成，叫复韵母，还可以由元音和鼻辅音构成，叫鼻韵母，韵母又可以分成韵头（介音）、韵腹（主要元音）、韵尾3部分。

国内外学者[3-5]一致认为人工耳蜗植入年龄越早，术后言语识别率越高，年龄越小，植入效果越好，植入年龄最佳在3岁前。人工耳蜗植入工作指南[6]也指出，人工耳蜗植入最佳年龄为1～5岁。本研究采用的评估工具为中国康复系统通用的《听障儿童听觉能力评估标准及方法》[7]中韵母识别能力评估词表，该评估词表适用于2岁以上的儿童，故本研究中被试的年龄选择为2岁1个月～6岁12个月健听儿童。

本研究主要通过对2岁1个月～6岁12个月的健听儿童采用全国聋康系统通用的评估工具[7]，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，根据2～6.5岁正常儿童的语音发展规律，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。

根据听障儿童听觉康复标准[7]，康复级别一级要求言语识别率≥90%，即为达到正常儿童的听觉水平。故在本研究将韵母识别率≥90%作为判断评估指标是否具有临床评估价值的标准。见表4。

表4 听障儿童听觉康复标准

表2结果显示，除了2.0～2.5岁年龄组，3.0～6.5岁年龄组的韵母识别率都在90%以上，而2.0～2.5岁年龄组的韵母识别率通过韵母识别率转换表后，也在90%以上。本研究结果表明2岁1个月～6岁12个月的健听儿童的韵母识别率都达到了标准要求。

根据2～5岁正常儿童的韵母发展规律，韵母大多能够发展完成。所谓发展完成，并不是指单音，而是把他们放在词语当中与其他韵母结合可以发音良好。韵母听觉的发展要早于言语的发展，综上可以得出2～5岁儿童的韵母听觉能力发展良好，5岁时韵母辨听可以发展完成。本研究结果表明随着年龄的增长，健听儿童对于韵母的发展在逐步完成，4岁以上发展发展完成（4岁时韵母识别率为95%）。符合正常儿童的韵母发展规律。年龄对韵母识别率具有极显著影响，韵母识别能力随年龄的增长变化明显。3岁及以下儿童韵母发展变化很大。而在3岁6个月后，韵母虽然仍在发展，但是发展速度渐缓，与大年龄组之间韵母识别率已经没有统计学差异，以上结果表明使用该评估指标，可以显示正常听力儿童的韵母识别的发育发展规律，因而可以作为一项有效的评估指标。

综上所述，韵母识别能力可以作为一项有效的评估指标应用于人工耳蜗植入儿童的术后康复评估中。听障儿童在植入人工耳蜗后，听力年龄为0，其植入耳蜗时的年龄不作为分析指标，但是由于植入年龄的不同，部分听障儿童还有配带助听器且有康复的基础，他们韵母识别能力的发展不相同，根据该评估指标还可以大致判断人工耳蜗植入儿童的听力年龄。

[1]曹克利，魏朝刚.亟待加强儿童人工耳蜗植入术后效果的评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（10）：798-799.

[2]韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M].北京：中国科技文献出版社，2003：473.

[3]Hassanzadeh S，Farhadi M ，Daneshi A，et al.The effect s of age on auditory speeeh perception development in cochlear 2 implanted prelingually deaf children[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2002，126：524-527.

[4]Waltzman SB，Cohen NL，Gomol IN RH，et al.Open 2 set speech perception in congenitally deaf children using cochlear implant s[J].Am J Otol，1997，18：342-349.

[5]孙喜斌，刘建菊，陈滨，等.人工耳蜗植入儿童听觉康复效果跟踪评估[J].中国听力语言康复科学杂志，2011，19（1）：15-20.

[6]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南[S].2003.

[7]孙喜斌.听力障碍儿童听觉能力评估标准及方法[M].第2版.北京：三辰影库音像出版社，2010：12-16.

Standardization study of vowel recognition ability as one of assessment indexs on rehabilitation effects of cochlear implant children

LIU Jianju1,3 SUN Xibin2,3
1.Faculty of Speech and Hearing Rehabilitation,East China Normal University,Shanghai 200062,China;2.China Research Center for Hearing-Impaired Children Rehabilitation,Beijing 100029,China;3.Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences Under the Ministry of Education,Shanghai 200062,China

Objective To analyze influence of age to vowel recognition ability and to discuss the effectiveness of vowel recognition ability as one of assessment index on rehabilitation effects of cochlear implant children by evaluating 2-6 years of 300 hearing-normal children.Methods The research is based on one-factor analysis of variance,the dependent variable is the CI children's assessment results of vowel recognition and independent variable is the CI children's age.Software SPSS16.0 is applied to analyze the statistical data.Results The score of CI children's tvowel recognition ability are more than 90%;The index can show the growth regularity of normal-hearing children vowel.Conclusion Vowel recognition ability are used in rehabilitation effects of cochlear implant children as one of index.

Vowel recognition;Hearing-normal children;Assessment index

R764.5

A

2095-0616（2012）05-11-03

2009年度国家社科基金重大项目（09&ZD072）。

2012-02-14）