李艾丽 李天君 刘晓丽 戚海 陈莉 杨建强 梁晓虎 张国强 于宝田 陈宏利

1998年10月1日《中华人民共和国献血法》(以下简称《献血法》)和各地区的献血政策规定了献血人员相应免费权利，促进了无偿献血事业的发展。由于法律法规没有规定相关血费返还实施细则，所以存在各省市血费返还政策不一致的情况。本文回顾性调查了河北省各地区无偿献血后血费返还流程和免费用血具体情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月河北省12家采供血机构无偿献血人员及血费返还人员。

1.2 方法 调查河北省12家采供血机构具体返还血液标准和细则，以及2006至2011年用血返还资料进行统计分析。

1.3 政策依据 《河北省实施＜中华人民共和国献血法＞办法》(以下简称《办法》)第二条规定:公民临床用血时，只交付用于血液的采集、储存、分离和检验等费用，收费标准按国家有关规定执行。献血公民本人临床用血时，按献血量三倍免交用血的费用;献血公民的献血量达1 000 ml的，终身享受免费用血;献血公民的配偶及其直系亲属临床用血时，按献血量等量免交用血的费用。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血费返还政策 河北省血费返还政策依据《办法》，结合各市具体情况制定，部分市以卫生局或献血办的名义下发文件，其中12家采供血机构中的10家是按《办法》实施的，另外两家采供血机构与全省其他地区有所区别。衡水市由于历史原因，目前执行四个阶段的血费报销政策。秦皇岛市血费返还政策有五年内报销和五年以后报销不同的规定，但目前报销时暂未执行。

2.2 血费返还细则 12家采供血机构在血费报销具体金额方面差别较多，尤其在成分血的返还金额上出入较大。同时献血RhD阴性、献单采血小板等方面报销品种和金额不一致。在返还血量折算与抵消方面也存在较大差异。另外在血费返还过程中具体需要的材料也不一致。而且出现了献血者在本地献血后异地用血方式方法不同的情况。

2.3 河北省2006至2011年血费返还情况 从2006至2011年本省每年血费报销数量呈递增趋势，献血者父母报销血量占较大数量，为全部报销数量43.60%。逐年返血金额增长中，2010年比2009年增长6.90%，其余下一年度比上一年度增长均在10%以上。见表1。

表1 2006至2011年河北省血费返还情况

3 讨论

无偿献血、免费用血的国家政策促进了我国无偿献血事业的发展［1］。2006至2011年河北省血费报销比例呈上升趋势，除2009年比2008年增长较慢外，其余年份比上1年增长较大，差异有统计学意义(P＜0.05)。除2010年河北省血液价格降低导致返血金额增长减慢外，其余的返血金额每年均增长20%以上。根据相关法规和政策的延续性，随着无偿献血的推广，血费返还的比例继续快速上升，这也应当引起相关部门的重视并及时做好财政保障预算。返血人群结构中父母返还血液最多，占整个返血量的43.60%，这与文献报道的其他地区的结构基本一致［2］。

调查发现，河北省各采供血机构血费返还细则和标准不一致［3］。血费返还标准应包括单位献血量的报销金额、献血品种与返血品种关系、返还血液所需要的相关证据等方面的内容。

河北省是全国无偿献血较早的省份之一。笔者在调查中发现随着自愿无偿献血模式的实现，献血主体发生了变化，献血者流动较大，存在着献血者献血和用血不在同一个城市现象，使献血者异地报销血费遇到了较大困难，血费报销投入的时间、精力、费用都很高，有时还高于报销返还费用，致使献血者不得不放弃应享受的权利。调查发现血费返还已经成为公民献血的一个重要意愿，解决不好血费返还问题，将直接影响其再次献血的积极性。同时血费返还作为无偿献血一种有效宣传方式，可保留固定无偿献血者，促进无偿献血工作发展。针对目前无偿献血者流动性较大的现状，急需建立全省统一的血费返还异地报销系统，为献血者快速提高效报销服务平台，最大限度为无偿献血者及其亲属提供便利的返血报销服务，为全省无偿献血事业发展提供保障［4］。新的医改方案将卫生信息化作为发展重点。异地直接报销血费系统是公共卫生信息化重要组成部分，建立异地报销血费系统可以从根本上解决献血者异地献血后直接免费用血问题，进一步提高了临床合理用血水平，更好地为患者和献血者服务，直正实现血管到血管的全过程血液安全和管理水平。目前河北省依据国家相关政策已经制定了本省的血费返还标准和异地报销细则，并准备建立信息化管理网络，为全省的异地血费报销奠定了基础。

血费返还是推动无偿献血良性发展的有效途径。便利的返还血液渠道和优质高效的返血服务是保留献血者的重要手段。应建立全国统一的血费报销标准和区域联网、国家联网的血液直接报销系统才能更好解决献血后返还血液滞后问题。同时应将血费报销纳入大医保范围内综合考虑献血、用血、血费报销和患者看病问题，才能有效促进输血事业的发展。

1 李雅静，常缨，宋俊贞.2000至2010年石家庄市无偿献血者免费用血情况分析.河北医药，2012，34:449-450.

2 孙业富，范思勇，侯建华，等.扬州市无偿献血者血费返还情况回顾性分析及思考.临床输血与检验，2011，13:351-354.

3 陈莉，张海，钱海东，等.完善无偿献血后用血返还机制的探讨.河北医药，2009，31:878-879.

4 陈莉，李天君，杨建强，等.河北省异地直接报销血费可行性调查研究.中国输血杂志，2010，23:806-808.