王迎梅 马华

外周动脉疾病系指一系列由供应脑部，内脏器官和肢体的动脉结构和功能改变而导致的非冠状动脉系统的综合征。病变部位主要包括颈动脉，椎动脉，腹主动脉，肾动脉，下肢动脉及上肢动脉等。外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。而下肢动脉疾病也多称之为下肢动脉粥样硬化。本文旨在探讨高血压血脂紊乱与下肢动脉粥样硬化的相关性，为疾病的早期预防提供一定的理论依据［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月我院心内科住院患者128例(高血压组)，男98例，女30例;年龄60～81岁，平均年龄(71±14)岁;均为原发性高血压;无肿瘤、感染、肝肾疾患、脑血管意外，无严重创伤及大手术史。对照组为同期健康体检者118例，男90例，女28例;年龄60～86岁，平均年龄(73±10)岁。2组年龄、性别比、吸烟情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢动脉彩色多普勒超声检查:应用德国西门子SONDINEG50全数字式彩色多普勒超声诊断仪。采用 6.5～10 MHz超宽频探头，患者取仰卧位及俯卧位。测定双下肢血管内径，中内膜厚度，血管内峰值流速。先用二维超声观察和测量血管内径，内中膜厚度，然后用彩色多普勒观察血流分布并测量所需节段的收缩期最大峰值(PSV)。

1.2.2 生化检查:所有患者采用日本OLPMPUS公司生产的血生化全项自动分析仪检测血脂、肝肾功能、电解质等。

1.2.3 高血压诊断:按2004年中国高血压防治指南诊断标准［2］。

1.2.4 下肢动脉病变诊断标准:血管内中膜厚度＞1.0 mm为增厚，＞1.3 mm为软斑块，将强回声斑块视为硬斑块形成。血管狭窄分级参照彩色多普勒超声诊断学［3］血管无狭窄为正常，血管直径减少1% ～19%为1级，减少20% ～49%为2级，减少50% ～99%为3级，血管完全闭塞100%。

1.3 统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生化指标测定结果 高血压组三酰甘油，胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(P＜0.01)，高血压组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组血脂比较mmol/L，±s

表1 2组血脂比较mmol/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

组别 胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白高血压组(n=128) 5.3 ±3.8# 3.8 ±1.3# 1.4 ±0.5* 3.8 ±1.3*对照组(n=118)3.3 ±0.7 1.4 ±0.4 1.48 ±0.7 2.6 ±1.3

2.2 2组双下肢动脉彩色多普勒超声检查结果比较 对照组双下肢血管走行平直，血流充盈良好，血流速正常。高血压血脂紊乱者血管走行迂曲，内中膜增厚，血管内软硬斑块形成，官腔狭窄。2组双下肢动脉管径比较。见表2。

2.3 2组内中膜厚度、峰值流速比较 见表3。

2.4 2组下肢动脉病变比较 高血压组下肢中内膜增厚87例，对照组21例;高血压组有下肢动脉斑块者98例，对照组为11例，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表4。

表2 2组左右下肢血管内径比较mm，±s

表2 2组左右下肢血管内径比较mm，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

组别 左髂股动脉 右髂股动脉 左腘动脉 右腘动脉 左胫后动脉 右胫后动脉 左足背动脉 左足背动脉高血压组(n=128) 8.0 ±1.3# 7.9 ±1.5# 5.0 ±0.9# 5.0 ±1.0*2.7 ±0.4 2.7 ±0.5 1.3 ±0.4 1.3 ±0.3对照组(n=118) 8.2 ±1.4 8.2 ±1.4 5.5 ±1.2 5.4 ±1.5 2.8 ±0.6 2.9 ±0.6 2.1 ±0.8 2.1 ±0.5

表3 2组动脉中内膜厚度年纪峰值流速比较±s

表3 2组动脉中内膜厚度年纪峰值流速比较±s

中内膜厚度(mm)峰值流速(cm/s)血管名称 对照组(n=118)高血压组(n=128)P值 对照组(n=118)高血压组(n=128)P 值0.84 ±0.31 0.866 ±0.22 ＞0.05 83 ±5 82 ±5 ＞0.05右髂股动脉 0.82±0.22 0.892±0.13 ＞0.05 84±4 82±5 ＞0.05左腘动脉 0.92±0.13 1.45±0.36 ＜0.01 65±3 59±6 ＜0.01右腘动脉 0.94±0.14 1.43±0.35 ＜0.01 66±3 58±5 ＜0.01左胫后动脉 0.46±0.18 0.71±0.25 ＜0.01 39±5 35±5 ＜0.05右胫后动脉 0.45±0.15 0.74±0.25 ＜0.01 38±5 33±5 ＜0.05左足背动脉 0.43±0.17 1.25±0.28 ＜0.01 37±5 31±4 ＜0.05右足背动脉左髂股动脉0.44 ±0.22 1.21±0.31 ＜0.01 37±4 30 ±4 ＜0.05

表4 2组下肢动脉病变比较 例(%)

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，导致动脉硬化的危险因素主要有吸烟、高血压、糖尿病、血脂紊乱、高敏C-反应蛋白等。这些危险因素同样是下肢动脉硬化的危险因素，可增加下肢动脉硬化的危险。

下肢动脉疾病是高血压的并发症，常会影响下肢血液供应，动脉粥样硬化是最常见的原因。血管狭窄或闭塞限制了动脉血流，患者会出现肌肉疼痛，间歇性跛行的相应症状和体征。病变加重，还会发生静息性缺血性腿疼，足部溃疡，甚至坏疽［4，5］。高血压、血脂紊乱是动脉粥样硬化的危险因素。高血压易发生病变的血管多在国动脉、胫动脉及足背动脉，与国内许樟荣［6］报道的糖尿病患者下肢动脉病变好发部位相似。积极控制血压，治疗血脂紊乱可有效预防及治疗下肢动脉粥样硬化。本研究发现无血脂紊乱及高血压者仍可检出下肢动脉疾病，但多见于年龄偏大、吸烟、喜高脂饮食者，对这类人群应提倡生活方式改善。对已存在下肢动脉硬化者应给予积极的治疗。用触摸足背动脉的方法可早期发现下肢动脉病变。对高血压，血脂紊乱，足背动脉不能触及者应常规作下肢动脉检查，其中双下肢彩色多普勒简单易行，花费少，患者无痛苦，值得推广。

1 李觉.下肢动脉硬化检测-降低心血管事件的重要措施.心血管病学.2007，28:72-77.

2 中国高血压防治委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32:1060-1064.

3 下肢动脉硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)协作组.下肢动脉硬化疾病诊治中国专家建议.中华老年医学杂志，2007，26:725-740.

4 Beard JD.Abc of arterial and venous disease:Chronic lower limb ischaemia.BMJ，2000，320:845-857.

5 唐兰，朱西娥，李仁明，等.老年糖尿病足坏诅患者临床特征及危险因素分析.中华老年医学杂志，1997，16:203-205.

6 许樟荣.重视糖尿病足临床研究中存在的问题.中华糖尿病学杂志，2004，12:309.