孙涛，韩善清, 李大鹏

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

南京医科大学第一附属医院RIS&PACS项目实施要点

孙涛a，韩善清b, 李大鹏a

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

南京医科大学第一附属医院的放射信息管理系统（RIS）、医学影像的存储和传输系统（PACS）涵盖了主要的医技诊疗科室，大幅度地改善并优化了整个医院医疗工作的流程，在院内实现了无胶片化的应用模式，从而大大降低了医院的运营成本，提高了医院的运作效率。本文就此介绍并分析了系统安装与调试的成功经验和此类项目在实施过程中应注意的问题。

医学影像存储和传输系统；放射信息管理系统；DICOM3.0

随着数字化、网络化社会的到来，放射信息管理系统(Radiology Information System ，RIS)[1]、医学影像的存储和传输系统（Picture Achiving and Communication System，PACS）[2]发展迅猛，直接推动了信息化医院的建设，取得了巨大社会效益及经济效益[3-4]。PACS 是医学信息系统的重要组成部分，它采用了最新的 DICOM3.0 标准通讯协议来进行图像的数据交流。PACS 与 RIS 和医院信息管理系统（HIS）的融合程度已成为衡量功能强大与否的重要标准[5-8]。

自2006年1月起，我院开始实施RIS和PACS（德国麦达维斯公司开发）项目，在没有影响医院正常工作的情况下，用短短的1个星期时间就完成了系统的安装与调试工作，系统正常运行至今近6年。本文就此分析了系统安装与调试的成功经验和此类项目在实施过程中应注意的问题。

1 合理规划分步实施

1.1 合理规划网络

网段规划分配，见图1。

图1 网段规划分配图

我们将检查设备和RIS、PACS 系统运行在不同的网段，这样在实施过程中既不影响设备的正常工作，又保证了网络安全。PACS 采用双服务器，1台用于接收检查设备的图像，另1台用于存储图像和客户端访问。后处理工作站放在设备网段，用于打印和调整图像。

RIS同样采用双服务器，1台用于客户端访问和数据库运行，另1台作为RIS通讯服务器。运行Web服务，HL7服务和DICOM 控制中心。

1.2 分步实施

第一步连接DICOM图像存储。首先运行PACS，让使用人员在熟悉PACS 客户端操作的同时也不影响正常工作，对于检查设备工作人员几乎感觉不到有任何变化。

第二步连接DICOM Worklist。先连接1台设备，使RIS部分运行，这样使用人员可以一方面熟悉软件的整个工作流程，又不影响其他设备的正常工作，同时开始软件培训。

1个星期后系统开始正式运行，在此过程中使用人员并没有感觉到太大的压力。

2 系统实施的关键技术

2.1 医院各系统之间的连接

RIS 是整个系统中的关键。一个标准化、全功能的RIS在整个系统的自动化过程建设中起到了关键作用。RIS 控制PACS，在整个工作流程中，所有使用人员都在RIS中操作。PACS图像是通过RIS查询而获得的，这样仅通过鼠标点击就可以查到所需要的图像了。

基于HL7、DICOM、IHE的连接是RIS集成中的关键技术。RIS与HIS的集成通过HL7 标准，设备连接通过DICOM Worklist。对于那些没有DICOM 的设备，在RIS 中通过视频捕捉，然后通过合成DICOM图像发送到PACS 存档服务器。各系统之间的通讯机制，见图2。

图2 个系统之间的通讯机制

HIS到RIS的HL7通讯包含有病人信息、检查信息；RIS到 HIS有报告信息及检查状态。临床科室也可以通过RIS中的Web 服务访问报告和图像信息。RIS和设备之间通过DICOM Worklist通讯，这样所有设备产生的图像中所包含的信息是全院统一的。

2.2 系统的容错机制

（1）用DICOM Notification 服务实现在RIS中进行PACS 图像和RIS检查项目的连接。当有新的图像传送到存档服务器时，此服务会通知RIS，这样在RIS中会记录任何传送到PACS存档服务器中的图像信息。对于急诊病人，由于没有时间在检查之前进行登记，直接行RIS检查，所产生的图像没有RIS信息，但可以在事后进行补录登记，然后在RIS中将图像和检查项目进行关联。

（2）没有DICOM Worklist的设备，只要将病人ID输入相应的设备，图像信息和RIS中的检查信息即可建立正确的连接。

（3）病人信息更新。当有病人信息发生错误时，就会导致DICOM 图像中包含有错误的病人信息。只要在RIS中更正此信息，RIS 通过HL7 标准与PACS通讯自动更新存档于服务器中的所有图像信息。

（4）病人信息合并。有些情况，由于操作人员的失误，会造成病人重复注册，系统会将同一病人的信息及检查项目合并。

3 结束语

近6年的PACS、RIS 实施历程，证实了我院放射科走信息化道路的正确性和必要性，系统完全符合行业发展的趋势，也符合卫生部提倡的提高医疗工作质量，更好地服务患者、服务社会的要求。

[1] Huang H K. PACS :Basic Principles and Application [M].A John Wile & Sons,Inc,Publicatin,1999.

[2] 吴斌,黄慧萌,郑凯.医院 PACS 系统的构建与应用[J].计算机与现代化,2009,(11):195-197.

[3] 袁静,王新国.PACS 系统影像存储技术现状与进展[J].中国医疗设备,2008,23(2):41-44.

[4]原卫民,冯卫华,徐文坚,等.PACS/RIS 系统在放射科工作流程优化中的作用[J].医学影像学杂志,2010,20(11):1709-1712.

[5] 陈响,李海云.PACS 关键技术及应用[J].医疗设备信息,2007,22(3):63-64.

[6] 满晰.PACS系统的构建及临床应用[J].基层医学论坛,2009,(5):161-162.

[7] 房爱玲.医院PACS 系统的原理及实施的必要性[J].医院信息管理,2006,3(25):150.

[8] 张密,吴效明,郭圣文.医学影像工作站的发展现状和趋势[J].世界科技研究与发展,2008,30(8):493-496.

医科达 Precise直线加速器

主要技术参数：

系统配置：医用直线加速器系统主机1台、激光定位灯3个、病人治疗床1台、手持式控制盒1个、进口水冷机组1套、电子线限光筒5个、楔形过滤板1套、X线铅挡1套、室内数据监视器1台、独立移动准直器 1套。

X线能量：6MV、15MV。

电子线能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、20MeV。

电子线剂量率：300/900MU/min。

X线最大剂量建成深度：TSD=100cm，(10×10)m。

射野 ：6MV，（1.5±0.2）cm2。

西门子M型直线加速器

主要技术参数：

治疗方式：固定束治疗、旋转治疗。

X线能量：6MV、18MV。

电子线能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、21MeV。

剂量率：2Gy/min、3Gy/min。

正常治疗距离(NTD)：100cm。

照射野范围：a.对称野：2cm×2cm~40cm×40cm；b.非对称野：上光阑：-10cm~+20cm(每边)。

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瑞典医科达公司的Precise直线加速器是一款设计精细、全数字化控制的加速器。配备40对MLC(多叶光栅)，iView-GT电子影像验证系统，可开展普通放疗、立体定向放疗、适形调强放疗，能满足不同病人的治疗需要。其优势在于iView-GT高分辨率的影像质量保证使投照剂量得到实时验证，放疗网络使医院范围的网络联网形成中央数据库，复杂的治疗计划和大量的数据通过工业化通讯协议DICOM3.0传输到治疗机。电子病历管理和传输安全方便，实现了放疗设备临床应用的优化配置。同时，该系统在运行过程中严格执行质量保证(QA)的要求，保证了X线平坦度和对称性等相关指标的准确和稳定。其许多设备部件的参数和故障信息都可以在电脑上得到提示，对维修工作有很大帮助。

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西门子M型直线加速器照射剂量准确、稳定，机械运转率高，维护简单，可开展各项先进的放射治疗项目。该机在我院使用以来，故障发生率较低。由于设备长期处于高负荷工作状态，加速器机械部件，电子元器件在一定时期内会布满灰尘。加上若温湿度超出范围，就会对加速器特别是MLC铅叶运动和控制部分造成隐患。MLC机械部件及控制电路板加工精度高，排列紧凑，发生连锁不及时处理就有可能损伤相关贵重的电路板或部件，预防性维护是确保仪器处于良好运行状态的关键。

（以上用户评价仅代表作者观点）

Key Points about RIS&PACS Project in the First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University

SUN Taoa, HAN Shan-qingb,
LI Da-penga
a.Radiology Department; b. Information Center, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.016

1674-1633(2012)08-0058-02

2012-01-05

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）

作者邮箱：stsdwh@sina.com

Abstract: RIS&PACS in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University covered main departments of medical diagnosis and treatment, including radiology department and ultrasound department. They greatly improved and optimized the process of hospital medical work, and realized the application mode without fi lm. Furthermore, it greatly reduced operating costs of hospital, and improved operation efficiency. In this paper, we introduced and analyzed the successful experience of system installation and debugging, and the problems noticed in the implementation process of this kind of project.

Key words: PACS; RIS; DICOM3.0