田龙海，刘忠

解放军广州军区武汉总医院 放射科，湖北 武汉 430070

MSCT三维重建技术在茎突扫描中的应用价值

田龙海，刘忠

解放军广州军区武汉总医院 放射科，湖北 武汉 430070

目的 探讨MSCT三维重建技术对茎突综合征的临床价值。方法 对我院50例临床拟诊茎突综合征的患者采用MSCT三维重建，观察茎突形态、走行、有无钙化并测量其长度、偏斜角度。结果 50例怀疑茎突过长的患者通过MSCT三维重建诊断茎突过长（>3 cm）38例（76%），茎突钙化2例，正常10例。38例茎突过长患者中，10例茎突向内偏斜角≥25º（26.3%），15例向前偏斜角≥25º（39.5%）。结论 MSCT三维重建能清楚、直观地显示茎突立体的全貌，准确地测量其长度、角度以及清晰显示与周围组织结构的关系，对临床手术入路的选择具有重要的指导价值。

多层螺旋CT；三维重建；茎突综合征

0 前言

既往在茎突检查时由于CT机性能的限制，患者必须以颌顶或顶颌位受检，常感不适。尤其是一些年老、体弱、颈部有疾患或肥胖的患者常常难于完成检查。多层螺旋CT（MSCT）操作简单、扫描速度快、分辨率高、无特殊体位要求。通过特殊的后处理技术，可直观、清晰显示茎突的形态及空间解剖关系，为茎突综合征的临床与影像学研究提供全新的技术手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月~2010年10月，我院临床怀疑茎突综合征患者50例。其中，男35例，女15例。年龄16~76岁，平均（46±3.5）岁，50例中40例（80%）有咽部异物感及不适史，20例（20%）有不明原因的头颈痛，茎突叩诊阳性共36例（72%），14例（28%）有扁桃体摘除史。

1.2 MSCT检查

MSCT为日本东芝公司Aquilion 16层螺旋CT。患者取仰卧位，扫描范围为额骨上缘至下颌骨下缘3 cm ；扫描条件：电压120 kVp，电流350 mAs，数据采集层厚1.0 mm，层距1 mm，骨算法重建1 mm薄层轴位图像。

1.3 MSCT图像后处理技术

将图像传至东芝Vitrea工作站进行三维后处理,层厚1 mm,重建间隔0.5 mm，对每例患者均运用3种方法进行重建：三维表面遮盖成像法（Surface Shaded Display，SSD）、多重面重建法（Multi-Planer Reconstruction，MPR）、容积再现法（Volume Rendering，VR）。变换不同的角度和方位观察，有选择地去掉颈椎、枕骨等，以清晰显示骨折全貌。

1.4 测量方法

在MPR侧位图像上测得茎突根部中心至攀突末端的距离即为茎突的长度，并画1条听眶线的垂直线，测量此线与茎突中心线的夹角即为前倾斜角，在正位图像上画1条与颅底水平的垂直线测量此垂直线与茎突中心线的夹角即为内倾斜角，通过旋转角度显示茎突末端与颈内动脉的关系。茎突>3 cm为茎突过长，前倾斜角>25º、内倾斜角>25º为方位角异常。

2 结果

2.1 茎突的形态及长度

对50例患者行MSCT茎突扫描，长度范围为1.2~6.2 cm。32例为完整型茎突，18例为分节型（其中2例为发育不良型）；50例患者中，茎突过长（>3 cm）38例（76%），茎突钙化2例，10例茎突未见异常。其中，右侧正常，左侧过长有10例；左侧正常，右侧过长有9例；双侧均过长有21例，最长者约7.65 cm，见图1~4。

图1 ~2 MPR能准确测量出左右茎突长度分别为57.1 mm和76.5 mm。

图3 ~4 VR图像清晰显示双侧茎突，立体感强、非常直观。

2.2 茎突的偏斜角度

随着对茎突偏斜角度的观察，人们关注其内偏斜角及前偏斜角的异常，本组38例茎突过长患者中，10例茎突向内偏斜角≥25º（26.3%），15例向前偏斜角≥25º（39.5%）。

3 讨论

3.1 茎突过长症发病机理与解剖学基础

茎突过长症是一组以咽痛为主的症候群。患者常表现为不明原因的咽部持续性疼痛，或耳、颈部疼痛、不适、咽异物感。茎突是由胚胎期的第2鳃弓Reciehert软骨上部发育而来。中国人茎突长2.16~2.52 cm。茎突位于颞骨岩部底面和乳突部连接处，起于茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，正常茎突平均长度约为2.5 cm左右，有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等附着。茎突下端介于颈内、外动脉之间，附近有舌咽神经、三叉神经、副神经、迷走神经及交感神经等。随年龄增长，茎突增生，茎突舌骨韧带钙化，使茎突过长或方位角度的改变，而致使与邻近血管、神经相抵触或压迫刺激所引起的咽部异物感、咽痛、吞咽痛、头颈痛和唾液增多等系列临床症状。压迫血管，神经引起分布区部位的疼痛或其他异常感觉，如咽、下颌角、颈、肩、背、上胸部、耳、面部。

3.2 MSCT三维重建技术的应用

茎突的位置走行特殊，X线影像重叠较多，X线摄影时，对操作者要求高。据报道，屏／片茎突摄影的一次成功率仅60%左右，其中摄影条件过高或过低是茎突显示不清的一个重要原因。螺旋CT及三维重建是清楚诊断茎突综合征的最佳技术方法。本组50例均经茎突CT三维重建，并测量其长度，将＞3 cm作为诊断茎突过长的标准。利用VR、RMP重建技术，可以任意角度旋转，清楚地观察茎突的立体解剖及其与邻近结构的关系，准确地测量茎突的长度和角度；还可观察与茎突相连的肌肉、韧带的骨化情况。为茎突过长症的诊断和手术入路的选择提供可靠的影像学资料。结合本组病例，我们的经验是：在测量长度方面，在MPR图像上测得的长度较VR图像更为准确；在测量角度上两者近似。因为在MPR图像上，可以通过双相角度的反复调整，使两侧茎突的长轴清晰的显示在同一幅图像上，即使少数较弯曲的茎突，可适当调整MPR图像的层厚，同样可使两侧茎突的长轴得以清晰显示，同时可进行简单而又准确的测量。在VR图像上，由于VR图像是空间重叠图像，受茎突根部周围骨质的影响，无法清晰显示茎突根部的中点，对茎突长度测量结果会带来一定的影响；同时因为茎突长度是空间距离，在VR图像上测量的长度是测量平面上的平面距离，所以只有使茎突长轴平行于测量平面时，所测得的茎突长度才是最接近实际长度。而在VR图像上很难确认茎突长轴是否平行于测量平面，茎突长轴与测量平面总是会存在一定的夹角，因此，所测得的茎突长度数值实际上是茎突长轴在测量平面上的投影距离，是小于茎突的实际长度的。夹角越大，两者的差距越大。所以，本组采用在MPR图像上测量茎突的长度和内倾斜角度，将图像调整至标准的正位或侧位相，从而，避免了传统X线平片检查受投照角度限制的影响。

3.3 临床应用价值

目前茎突截短术是治疗茎突过长症的主要方法，手术方式一般采取经口内或颈部入路。由于茎突的形态、长度和方位角变异较大，MPR、 VR及MIP技术对于术前了解茎突的情况、选择适当的手术入路就显得较为重要。一般来说对于咽部指诊可触及茎突而MPR、 VR及MIP技术显示茎突过长，向内、向前偏斜角过大者，选择口内进路较为适合。而对于咽部指诊不易触及茎突，MPR、 VR及MIP技术又显示茎突过长、纤细、分节，偏斜者，应用三维重建技术可清晰地显示茎突全貌，利用多平面、多角度旋转技术，可以清楚地观察茎突的立体解剖及其与邻近结构的关系，且可直接精确地测量茎突的长度和角度。因此，对于茎突过长症的诊断和手术入路的选择具有重要的临床价值。

总之，茎突过长结合角度的异常是诊断茎突综合征的主要依据。多排螺旋CT MPR和VR重建能清楚、直观地显示茎突在三维空间的全貌，准确地测量其长度、角度以及反应其与周围组织结构的关系，是目前诊断茎突综合征的一种较准确、较理想的检查方法，为临床手术入路的选择提供重要的指导价值。

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Application Vaule of MSCT Three-dimensional Reconstruction on Styloid Scanning

TIAN Long-hai, LIU Zhong
Radiology Deparment, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region of PLA, Wuhan Hubei 430070, China

R766.04；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.055

1674-1633(2012)08-0154-03

2012-02-20

本文作者：田龙海，医学学士，主管技师，主要从事多排CT放射技术工作。

作者邮箱：414043197@qq.com

Abstract: Objective To discuss the clinical value of MSCT three-dimensional reconstruction in styloid process syndrome. Methods 50 cases who were suspected of styloid process syndrome received threedimensional reconstruction of MSCT to observe the morphology, course and calcif i cation condition of styloid process and measure its length and def l ection angle. Results Elongated styloid process (>3cm)has been found in 38 cases (76%), styloid process calcif i cation in 2 cases, normal in 10 cases. Among 38 cases of elongated styloid process (>3cm), styloid inward offset angle ≥25ºin 10 cases(26.3%),forward offset angle ≥25ºin 15 cases(39.5%). Conclusion Three-dimensional reconstruction of MSCT can clearly and intuitively display three-dimensional image of styloid process to accurately measure the styloid length, angle and clearly show the relationship of the surrounding structure and tissue, which has important guiding value for the clinical choice of surgical approach.

Key words: MSCT;three-dimensional reconstruction;styloid process syndrome