吴艳君，马锡坤，王鹏

南京军区南京总医院 信息科，江苏南京 210002

移动查房系统的设计与实施

吴艳君，马锡坤，王鹏

南京军区南京总医院 信息科，江苏南京 210002

移动查房系统是医院信息系统（HIS）的重要组成部分之一，该系统需依托无线网络实现移动医生工作站、移动护士工作站，使查房模式得到优化，提高了查房效率。本文详细阐述了关于移动查房系统的技术设计与实施过程。

无线局域网；医院信息系统；移动医生工作站；移动护士工作站

0 前言

随着医院信息系统（HIS）在我国的快速发展，以HIS为主的医院管理信息系统正逐渐向以病人为中心的临床信息系统(CIS)转变[1]。怎样辅助医护人员更安全、方便地核对病人信息，更完整准确地记录病人信息成为信息系统迫切需要解决的问题。移动查房系统正是为了解决该问题而设计的。该系统主要分为移动医生工作站和移动护士工作站。传统的医生查房，需要携带大量的病历资料，查房后凭记忆或手记资料再录入医嘱或病历。护士的日常护理工作就更为繁琐，在每个床边进行护理操作后都要手记信息，再回到护士工作站进行录入，或者手写护理相关单据。这些传统的工作流程消耗了大量人力和资源，并且时常有错漏情况发生。提高护理质量，满足患者不断增长的健康需求是护理管理的核心，建立和依托信息化平台，是促进医疗质量持续改进的有效方法[2]。移动查房系统依托无线网络，让医护人员做到移动办公，可以随时调阅所需病人信息，并可以随时核对补充，方便、准确。该系统于2009年5月在本院的部分病区开始上线使用，经过2年多的使用，系统日趋完善，使得病区的医护工作流程更优化，效率更高，得到一线医护人员的一致好评。

1.1 无线网络的设计与实施（图1）

图1 无线网络拓扑图

无线局域网（Wireless LAN，WLAN），常用于宽带家庭、办公楼以及园区内部，可覆盖几十米至几百米的距离，当前技术主要是802. 11a/b/g 系列，数据传输速率可达54 Mbps ，其直接序列扩频技术（DSSS）和伪随机噪声码（PN CODE） 技术，抗干扰能力强，具有带宽高、功率低，保密性、安全性及增容量强等性能[3]。我院目前采用的是IEEE 802. 11a/g 2.4GHz（The Institute of Electrical and Electronics Engineers，IEEE）标准。

AP及接入层、汇聚层、核心交换局都采用H3C的产品，每个楼层铺设12个AP，这些AP通过网口供电连接到接入层交换机（H3C3600），再通过汇聚层（H3C7506）连接到核心层（H3C9508），相关的无线接入认证由W5002X来处理控制。

无线网络的使用，使得医护人员的办公区域由办公室延伸到病区的各个角落，让他们真正做到移动办公。

1.2 无线网络接入的安全与稳定机制

无线技术是新兴的一种组网技术，具有组网灵活、应用广泛、投资较少、扩展性较好、数据带宽高、免费频段等特点，应用也随即推广开来[4]。无线网络的应用，使网络的接入不再受空间位置的限制，但方便工作的同时也带来了安全隐患。人们可以在无线区域的任何一个位置进入网络，获取数据也不受监控，这不仅对病人的医疗数据安全带来隐患，同时更对医院整个局域网安全构成威胁。由于WLAN的安全管理难度要远远大于有线网络，必须专门为WLAN设计安全防护机制，以保护在WLAN中传输数据的机密性、完整性和不可否认性[5]。医院无线局域网的安全管理策略包括：物理安全策略、信息加密策略、访问控制策略、防病毒控制策略、网络安全应用策略等，健全的安全管理规章制度的制定对于确保网络的完全、可靠地运行，起到十分有效的作用[6]。基于我院实际情况，我们采取以下技术上的安全措施。

1.2.1 物理地址（MAC） 过滤

每个无线工作站网卡都由唯一的物理地址标示，该物理地址编码方式类似于以太网物理地址（48位）。可在无线访问点AP 中手工维护一组允许访问的MAC 地址列表，实现物理地址过滤。

1.2.2 服务区标识符（SSID）匹配

无线工作站必需出示正确的SSID ，与无线访问点AP的SSID 相同才能访问AP；如果出示的SSID 与AP 的SSID不同， AP拒绝他通过本服务区上网。即可以认为SSID 是一个简单的口令，从而提供口令认证机制，实现一定的网络安全。

1.3 移动工作站硬件的选取

考虑到无线查房工作的需要及护士与医生查房的模式区别，两种硬件终端都应该带有无线网络功能和二维条码扫描功能，同时还应体积适中，方便携带操作。护士终端选取EDA（MC50），医生终端选取（mobile clinical assistant ，MCA）。EDA体积小，方便护士携带，带有二维条码扫描功能，识别能力强。MCA是一款Intel公司专门为医院客户定制的移动电脑，相对于普通笔记本电脑体积小，携带方面，屏幕大小足够病历、影像等资料的显示，触摸屏方便操作，自带摄像等功能。

2 无线查房软件系统的实施

2.1 软件技术架构

从技术层面看，移动查房系统的逻辑结构，可以分为三层。

2.1.1 客户端

负责业务数据的显示、编辑等操作。

2.1.2 应用服务器（AppServer）端

作为三层架构的中间层，负责无线护理工作站与HIS数据库服务器之间的数据交换及具体的业务逻辑实现。采用J2EE技术，JBOSS做中间件。

2.1.3 数据库服务器（DBServer）端

为了和我院现有数据库统一，移动查房系统采用ORACLE数据库。独立地建立一些业务表，然后再通过两个数据库之间的数据交易来实现无线护理系统与HIS的数据同步。

2.2 软件功能架构

软件系统按功能可分为移动医生工作站和移动护士工作站。

2.2.1 移动医生工作站

主要通过携带MCA来实现移动查房，该电脑上可安装Windows mobile，可安装医院现有的所有应用系统。医生可以利用该终端调阅任何一个病人的各类病历资料，包括PACS影像资料。此方式改变了以往携带大量纸质病历的查房模式，查房效率和准确性都得到了很大的提高，受到医生的肯定。

2.2.2 移动护士工作站

护士通过手持EDA终端具有的二维条码扫描识别技术，通过扫描病人腕带，实现对病人身份的识别，通过扫描药品及输液袋的条码核对用药信息。护士在查房过程中，直接使用触摸笔在EDA上记录各类体症信息，并形成护理电子病历。省去了手工记录再翻抄的过程，同时也提高了数据的准确性和及时性，大大减轻了护士的护理文书抄写负担。软件实施过程中，除了对各类护理文书进行电子化，还做了大量的分析及优化调整工作，使电子版的护理文书将更加规范化。系统可以根据平时记录的信息，自动生成护理评分，方便、准确。为了弥补EDA操作受到其本身成本较高、显示及操作界面比较小的缺点，该系统设有PC机端的操作程序，可以进行数据的批量处理、显示及打印，无论是在显示界面还是录入操作上，都比EDA更方便，是对EDA端程序功能的一个良好的补充。

3 无线网络接入测试

3.1 网络硬件测试

硬件方面关键是无线网络环境与无线设备的联合调优。实施初期，无线网络已经完成铺设及测试，除了专业设备外，主要是使用普通笔记本电脑进行测试。但这套系统上线使用后却发现实际速度并不尽如人意。为此我们做了大量的测试工作，EDA设备及网络方面的技术人员进行了联合排查，后来发现是因为EDA的接收频率有自身的限制，在网络稳定性方面不如普通的笔记本电脑。针对这个情况，网络方面对无线网络的一些参数进行了调整，包括AP的发射频率，覆盖范围等。经过调整，EDA的程序运行速度有了明显的提高。因此，无线环境的建设，要考虑到实际硬件情况，并进行调优才能最大发挥无线网络的作用及优势。

3.2 网络软件测试

软件方面的重点是在移动护士工作站，移动护士工作站的主要功能有两方面：执行医嘱以及记录床边护理信息。“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节，以往对患者身份的查对，主要依靠床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等，这样既存在患者身份识别差错的危险，也无法识别抄错治疗单等情况[7]。在系统开发实施过程中，护理人员对患者身份核对非常重要，因此，我们在核对患者信息与医嘱信息时利用条码扫描技术来实现。我院的条码使用已比较广泛，口服药自动分包打印条码，输液采取集中配置并打印条码，采血管也是使用条码进行对应，这几方面的基础使用利用条码扫描核对患者及医嘱信息功能的实现很顺利。护理文书的电子化也是我院关注的重点，原有的护理文书为纸质，填写及排版都是按照手工填写特点设计的，进行电子化后，填写方式发生了变化，在内容的显示上也有了更多可能性。护理人员利用这种变化对原有的护理文书进行了大量的优化，在这个过程中工程师与护理人员的沟通十分重要。通过对现有病区护理工作流程进行优化，系统实现了一体化的病区护理处置工作模式，确保了护理数据的及时性、准确性，提高了护理工作效率和服务质量[8]。利用模板的优势，电子化后的护理文书填写更方便准确，内容显示的更全面，并可以根据医嘱的执行信息及床边记录的护理信息自动生成护理文书，简洁美观。每一步操作都定位到人，便于查询统计、质量跟踪。护理电子病历与护理移动查房软件体现了信息的直接采集，达到了实时跟踪并控制护理质量的目的[9]。

4 结论及展望

移动临床信息系统运用高效、实时、移动化的信息处理方式，实时记录医院各个环节的医疗信息、医疗及收费过程，便于医院管理者及时准确地掌握医院各项信息，从而利于管理层根据情况实时做出决策判断，完善医院的考核体系，提高厂医院管理效率和管理力度[10]。该系统的实施上线，完全改变了医护人员原有的查房模式，方便了医生查房，更让护理模式发生了极大的变化，将医护查房工作带入了一个全新的局面。

将现代无线移动技术引入医院数字化建设意义深远，也是时代发展的必然选择，值得广大医院信息工作者研究探索。将无线移动技术引入现代医护工作是对传统医护工作模式的一场革命，必将显示其更加强大的生命力。

随着无线网络技术的不断发展，医护模式的优化，移动查房系统还有一个改善优化的过程，需要我们根据不断出现的新问题，及时地做调整，才能最大地发挥移动查房系统的作用。

[1] 龚海.无线网络在医院门诊输液中的应用[J].中国数字医学,2009,(4):21-22.

[2] 朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望[J].解放军医院管理杂志,2003,10(3):204-206.

[3] 徐兴勇.无线网络技术在临床查房中的应用[J].重庆医学,2007,36(23):2386-2387.

[4] 李建华.基于WLAN 及Web Service 的查房系统的设计与研究[J].中国医疗器械信息,2010,16(8):29-30.

[5] 支朝朋.无线局域网在医院中的应用[J].白求恩医学院学报,2010,8(1):63-64.

[6] 李纪奎.医院无线网络技术的实际应用[J].医学信息,2011,24(3):32.

[7] 沈崇德.无线移动技术在护理工作中的应用实践[J].医疗卫生装备,2008,29 (1):45-47.

[8] 胡晋阳.临床护理处置一体化管理系统设计与应用[J].中国数字医学,2011,6(3):34-36.

[9] 陈君英.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用[J].中华护理杂志, 2008,43(2):151-152.

[10] 马锡坤.无线查房信息系统的设计与应用[J].中国医疗设备,2010,25 (2):29-31.

Design and Implementation of Mobile Clinical System

WU Yan-jun, MA Xi-kun,WANG Peng
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002,China

1 无线查房系统的硬件环境与实施

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.013

1674-1633(2012)07-0051-03

2012-01-28

2012-05-22

作者邮箱：kettywyjwu99@sina.com

Abstract: Mobile clinical system has become an important part of the hospital information system. This system relies on mobile doctor’s workstation and mobile nurse’s station, can optimize the ward round model and improve the working eff i ciency. This paper introduces the design and implementation method of this system.

Key words: WLAN; hospital information system; mobile doctor’s workstation; mobile nurse’s station