梁爱琼 罗 林 李妍慧 蒋 娜

先天性心脏病在儿童中的发病率大约为0.4%～0.8%，是一种常见的先天性疾病，随着医学水平的提高，大多数先天性心脏病患儿可通过手术治愈疾病，恢复健康和进行正常的学习生活。贫困家庭中先天性心脏病患儿往往由于家庭知识贫乏和经济拮据等原因，延误或无法行手术治疗而错过手术的最佳时机，甚至失去手术机会，失去生命。为此，我科广泛开展了贫困家庭先天性心脏病患儿的救助，但贫困患儿由于文化程度低、卫生习惯不良、自我护理能力差、对治疗方案的不理解等原因致患儿治疗行为，如吃药、饮食或改变其生活方式等，与临床医嘱的一致性差［1］，影响了治疗康复。本研究探讨健康教育路径对贫困家庭心脏病患儿治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1～6月我科收治的贫困家庭或低保家庭先心病患儿180例，男94例，女86例。年龄6～18岁，平均(12.4±4.3)岁。室间隔缺损82例，房间隔缺损55例，动脉导管未闭20例，法乐氏三联症9例，法乐氏四联症14例。无智力障碍或身体残缺等其他疾患。随机分成路径组与对照组各90例。两组患儿在年龄、性别、病种、文化程度、智力等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教育模式及内容 对照组采用传统健康教育模式，当班护士负责“疾病相关知识、用药相关知识、手术并发症、术后功能锻炼、出院指导”等内容的宣教，宣教不固定时间和人员。路径组按照临床路径实施，制定每个阶段的具体内容，由责任护士全程负责宣教，责任小组长负责质量跟踪，体现连续性、时间性、可操作性，具体内容见表1。

表1 健康教育路径表

1.3 实施方法 成立以护士长、临床医师、责任护士为主体的责任小组，负责路径内容的编写及质量控制;患儿入院后向患儿家属详细讲解操作方法及目标，填写路径表;责任护士及当班护士按照路径内容逐一落实;护士长和责任小组长对每一项目内容进行“优、良、中、差”评价，依从性行为评价采用问卷调查形式，内容由专家审定，分别对患儿卫生习惯、服药、功能锻炼依从性进行评估，分为掌握、基本掌握、未掌握3种情况打勾，分别赋予分值“95分、75分、45分”，计算均值。出院时统计住院天数、肺不张发生率、对护理工作的满意度调查结果进行对比。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性及效果比较(表2)

表2 两组患儿治疗依从性及效果比较(±s)

表2 两组患儿治疗依从性及效果比较(±s)

注:*代表t'值

组别对照组路径组t值P例数 教育知晓率 服药依从性 卫生习惯依从性 功能锻炼依从性90 74.89±12.22 73.11±11.98 69.44±12.64 76.33±7.67 90 92.44±7.89 93.00±6.03 89.88±10.51 92.55±6.59 11.4462* 14.069* 11.796*15.2169＜0.05 ＜0.05 0.0000 0.0000值

表2显示，路径组患儿健康知识知晓率、服药依从性、卫生习惯依从性、功能锻炼依从性结果均优于对照组(P＜0.05)，两组比较有显著性差异。

2.2 两组患儿医疗护理质量比较(表3)

表3 两组患儿医疗质量指标比较

表3显示，路径组患儿平均住院天数、肺不张发生率明显低于对照组(P＜0.05)，路径组患儿护理工作满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

根据2011年中央扶贫开发工作会议的资料，到2011年底我国扶贫对象约为1.28亿人，占农村户籍人口比例约为13.4%，而贫困家庭中患心脏病的不在少数，尤其以先天性心脏病为主。昂贵的医疗费用致使许多患儿无法得到及时治疗，生长发育迟缓、被迫辍学甚至危及生命，许多家庭更是因病致贫。这群特殊患儿由于家庭背景及环境等原因，对疾病的认识理解不足，致使治疗依从性差。

健康教育路径是一种规范的，有组织、有目的、有评价、有系统而又具体的医疗护理活动，它是促进人们自觉地采纳有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康的20世纪末发展起来的最重要的医疗模式［2］。

3.1 选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键［3］贫困患儿治疗依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关［4］。本研究180例患儿中，94%居住偏远山区，文化程度低，卫生习惯不良，自我护理能力差，而且患儿家属文化程度也不高，小学毕业占87%，11%的家属听不懂普通话，护患沟通困难，依从性的问题也不只是患儿的问题，医务人员也应考虑到自身的态度、言行，在患儿遵医行为中的作用，重视对患儿主动性的调动［5］。健康教育路径可使护士由被动服务转变为主动服务，提高患儿自我护理的意识和能力，促进了患儿主动参与护理过程，满足了不断增长的健康教育需求，形成了护患互动的工作模式［6］。本研究针对患儿特殊的家庭背景，路径组采用集中宣教、现场示范、以身示教形式进行，并摄制了专科健康教育录像带，配合通俗易懂的图片进行教学;固定会方言的护士负责健康教育，并强化路径的循序渐进过程，提高了健康教育效果。如在指导患儿掌握肺功能锻炼的方法时，为克服患儿害怕陌生人和无法理解教育内容的情况，科室设置了专项健康教育室，并将教育内容编成画册便于理解，每天集中时间组织患儿一起进行学习，同时进行吹气球比赛，让患儿既愉悦了心情，又使肺功能得到锻炼。

3.2 教育路径实施过程应突出重点环节，遵循时间性、连续性 按照心脏手术的救治过程，路径组选定入院第1 d、术前1 d、术后第1 d、出院前1 d为健康教育的四个重要环节，并指定专人负责管理，专人宣教，专人考评，逐项落实，既节省护士人力，又提高教育质量，不失为一种好的教育模式。本研究显示，路径组患儿比对照组患儿依从性提高明显，路径组与对照组依从性差异最大的是卫生习惯依从性指标(P＜0.05)，说明贫困家庭患儿及家属的卫生知识缺乏，通过教育路径的实施有效改善了患儿的卫生习惯，自我护理能力得到了提高，体现了健康教育路径的优越性。

3.3 健康教育路径可提高护理服务质量 有资料表明［7］，术前对患儿实施健康教育，可有效减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间，其实际上是对患儿进行健康教育的计划表，指导临床护士什么时候做什么，避免了“填鸭式”的健康教育及遗漏，保证了健康教育的全面性、有效性，使健康教育程序化和标准化［8］。本研究显示，健康教育路径在贫困家庭心脏病患儿中应用可有效缩短住院天数，降低肺部并发症，提高护理服务质量(P＜0.05)，健康教育路径作为一种有效的健康教育模式，对贫困家庭心脏病患儿提高治疗依从性有积极的意义。

［1］ 周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理，1995，15(2):37 －39.

［2］ 张静平主编.现代护理学［M］.长沙:中南大学出版社，2006:5.

［3］ 于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析［J］.实用护理杂志，2000，16(3):52 －53.

［4］ 施华芳，姜冬九，李乐芝，等.病人依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38(2):134 －136.

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［6］ 戴艳萍，林世红，韦成信，等.健康教育路径在心胸外科病人围术期护理中的应用［J］.护理研究，2009，8:694 －695.

［7］ 赵晓敏，阳爱云.论临床路径与其它护理模式的辨证关系［J］.护理学杂志，2006，21(2):62 －63.

［8］ 贾伟平，刘香菊.临床护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的对比探讨［J］.护理实践与研究，2009，6(11):99 －101.