耿小龙 张小莉 赵辉 沙启美

理想的分娩镇痛方式必须具备以下特征:对母婴影响小,易于给药,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要,不影响宫缩,产妇清醒可参与分娩过程,必要时可满足手术的需要。目前国内外普遍使用硬膜外阻滞或硬腰联合阻滞的自控技术(PECA),多数学者推荐分娩镇痛应从活跃期开始实施,而整个产程的无痛技术,一直为大家所关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2008年4月～2011年10月在我院产科住院待产的足月妊娠的单胎初产妇80例。无妊娠合并症,无严重内科疾病，有阴道试产条件，年龄22～30岁，且主动要求分娩镇痛，并签署知情同意书。按宫口开大程度分为2组，Ⅰ组：产妇宫口开张>1cm左右开始分娩镇痛，Ⅱ组：产妇宫口开张>3cm左右开始分娩镇痛，余40例为对照组。

1.2 方法 Ⅰ组进入产妇产程但宫口>1cm；Ⅱ组产妇进入产妇产程但宫口>3cm时行娩镇痛，首先开放静脉，点滴入乳酸钠林格氏液约200ml,取右侧卧位，均选择L2～L3为穿刺点进行穿刺，至硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入0.125%罗哌卡因1mg+10μg／ml芬太尼10μg计1.0ml.退腰麻针，向头置硬膜外导管3～4cm固定导管连接自控硬膜外镇痛泵（PCEA-LCP）硬膜外用药为0.1%罗哌卡因+2μg／ml芬太尼混合液，背景量6ml／h,自控追加量2ml／次，锁定时间15min。两组均在第一产程末期（宫口开大8～9cm）停药。第二产程结束后一次性推药5ml,用于会阴侧切或裂伤缝合，分娩结束后拔出硬膜外导管。

1.3 观察指标 持续胎心监护至分娩，记录两组产妇第一、第二、第三产程时间，镇痛指标采用视觉模拟（VSA）评定：0～10分，无痛（0分）无法忍受疼痛（10分）分为10级别。0～2为……