黄载文杨开杰郑战传归云荣

椎动脉起源变异1例

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椎动脉；颅内动静脉畸形；超声检查，多普勒，经颅；磁共振成像

【中国图书资料分类法分类号】R543.5；R445.1；R445.2

1 病例简介

患者女，59岁。因反复发作眩晕10年，加重半年入院。于10年前无明显诱因下突然出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，与转头、体位改变无关，发作时无耳鸣，无肢体偏麻及乏力，无构音障碍及吞咽困难，无意识障碍，10年来反复发作，近半年发作频繁。无高血压及糖尿病史。体格检查：血压152/88mmHg，神经系统未见阳性体征。辅助检查：血常规正常，血糖正常，总胆固醇6.78mmol/L，颈动脉彩色多普勒超声提示双侧颈动脉硬化性变，未见明显狭窄及闭塞，双侧椎动脉未显示。经颅多普勒超声提示左侧前动脉和基底动脉血流速度增高，双侧椎动脉未探及血流回声。电测听检查未见异常。颈椎X线正常，头颅MRI提示两侧基底节区腔隙性脑梗死。全脑血管造影发现：双侧锁骨下动脉未见椎动脉发出（图1、2），左侧椎动脉开口变异，由左侧颈内动脉近段发出（图3），基底动脉（图4、5）及右侧颈总动脉（图6）显示正常，右侧大脑后动脉由后交通动脉代偿供血（图7、8）。诊断：后循环缺血，椎动脉变异，腔隙性脑梗死（两侧基底节区），高血压病，高胆固醇血症。

图1 主动脉弓造影，双侧椎动脉未显影。图2 右锁骨下动脉造影，右侧椎动脉未见显影。图3 左侧颈总动脉造影，左侧椎动脉开口变异，由左颈内动脉近段发出（箭）。图4 左侧椎动脉造影（侧位），基底动脉显示正常。……