张霞

受精卵于子宫体腔外着床时称异位妊娠,俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断治疗，可危及生命。近年来，由于血HCG测定方法灵敏度的增强、经阴道超声（TVUS）诊断技术的提高以及临床妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠能早期发现[1],使得药物保守治疗方法成功率不断提高。现将我院异位妊娠患者采用甲氨喋呤肌注保守治疗的临床观察和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2011年8月诊断为异位妊娠患者71例，年龄21～44岁，随机分成两组，两组患者年龄、停经天数、血β-HCG水平、包块大小等均无显著差异。

1.2 药物保守治疗指征 (1)无药物治疗的禁忌证，患者有保守治疗意愿；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管妊娠包块≤4cm；(4)血β-HCG<2000IU/L；(5)无明显内出血。

1.3 治疗方法 71例患者随机分为A、B二组，A组37例，甲氨蝶呤针（MTX）0.4mg/(kg·d)，肌注连用5天；B组34例，MTX针50mg/m2单次肌注。两组患者均在治疗第1d、第4d和第7d测血清β-HCG,如β-HCG值于给药第7d下降<15%时将重复用药。

1.4 观察指标 (1)血β-HCG检测；(2)B超检查；(3)腹痛、阴道出血情况；(4)药物毒副反应：胃肠反应、骨髓抑制等。

1.5 疗效评定标准 (1)住院期间血β-HCG<100IU/L，出院后随访β-HCG下降至3IU/L以下。(2)B超提示盆腔无包块或包块缩小,盆腔积液减少或无。(3)无腹痛，阴道出血少于月经量。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0医学统计软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率比较 71例患者保守治疗成功66例，成功率92.95%，其中A组37例患者保守治疗成功36例，成功率97.29%，失败1例因盆腔积液增加、血β-HCG下降＜15%，保守治疗效果不佳者行腹腔镜手术。B组34例患者保守治疗成功30例，成功率88.23%，失败3例因腹痛加剧、盆腔包块增大急诊行腹腔镜手术，另1例因血β-HCG下降缓慢，用药2周后HCG仍在800IU/L以上，保守治疗失败转手术治疗。……